Disturbi di Personalità

Francesco Rovetto
 rif biblio: Sperry i disturbi di personalità. McGraw-Hill 2 ed 

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OCCHIO AL RUMORE
•	Tutte le operazioni che implicano un giudizio umano come ad esempio il giudizio in ambito processuale, i criteri di assunzione del personale e le diagnosi mediche sono soggette ad una potente interferenza da parte di fattori che Daniel Kahneman ha definito Rumore.
•	Il rumore che altera i giudizi e le diagnosi è legato a fattori sistematici quali pregiudizi e fattori occasionali (prima o dopo pranzo, lunedi’ o venerdì ed altre interferenze a volte legate a fattori incredibili (es vittoria o sconfitta della locale squadra di football)

•	In ambito giuridico addirittura due giudici che devono decidere se concedere o meno il visto di ingresso a lavoratori, uno accetta 80 e respinge 20 uno accetta 20 e respinge 80. e questo rifacendosi alle stesse leggi.
•	In psichiatria la situazione è a dir poco catastrofica, leggermente mitigata dal DSM 5 TR ma difficilmente si trova concordanza diagnostica tra operatori (inter rater reliability)

•	I disturbi di personalità sono spesso il campo più scivoloso tanto che la diagnosi è spesso maggiormente frutto di una proiezione di convincimenti preconcetti dell’esaminatore che non una espressione condivisibile di un quadro diagnostico.
•	Abbiamo fatto progressi ma molto è ancora da scoprire e, come vedremo, siamo in un periodo di traghettamento tra sistemi diagnostici completamente diversi tra loro

•	I disturbi della personalità non si manifestano con sintomi precisi come le altre patologie psichiatriche. 
•	Sono piuttosto caratterizzati da uno stile di comportamento molto rigido e controproducente che, in effetti, spesso è una manifestazione estremizzata di ciò che si nota nelle persone normali. 

•	I pazienti con disturbi di personalità sembrano ricadere ripetutamente negli stessi errori e seguire un copione di vita molto rigido, quasi che siano impegnati in una recita ripetuta in continuazione.

•	La tentata soluzione di ieri 
•	è alla base dei problemi di oggi

•	questi pazienti non credono neppure che sia possibile cambiare. Spesso anzi ritengono che il loro sia l'unico modo ragionevole d'essere, di pensare e di reagire

•	Per queste ragioni spesso mostrano una tendenza ad evitare la psicoterapia, ed arrivano in terapia perché inviati dal giudice o spinti dalla famiglia

•	1) Frasi del tipo: "Si è sempre comportato così fin da quando era bambino"; oppure "Non ne posso fare a meno, sono fatto così". 2) Il paziente attribuisce i suoi problemi a ciò che gli altri gli starebbero facendo (es. è tutta colpa del mio datore di lavoro). Non sembra disposto a mettere in discussione le proprie reazioni. 3) Il paziente mostra d'avere una scarsa motivazione al cambiamento. 

•	D. S. chiuso in casa
•	G. ipocondriaco

•	4) Il paziente sembra capire e partecipare alla terapia ma poi evita ogni cambiamento. 5) I problemi del paziente sembrano essere egosintonici, vale a dire intimamente accettati e condivisi. 6) Il paziente non segue il regime terapeutico. 

•	7) La terapia sembra essersi arrestata senza una vera e propria ragione. 8) Un intervento psicofarmacologico, impostato e condotto correttamente, non produce risultati apprezzabili. 9) Il paziente sembra essere inconsapevole degli effetti del suo comportamento sugli altri.

Difficoltà incontrate in terapia
•	1) Mancanza di motivazione. Il paziente non è convinto d'avere un disturbo di personalità, e non riesce neppure ad immaginarsi i vantaggi che potrebbero conseguire al cambiamento.
•	2) Mancanza di capacità sociali elementari. Tra queste, ad esempio, stringere amicizie, affrontare dei rischi ecc.   
•	3) Scarso autocontrollo

•	4) Paura di non farcela o di fallire.  
•	5) Paura che gli altri non accetteranno il cambiamento ("non li posso tradire", "mi abbandoneranno").
•	6) Paura di non accettarsi dopo il cambiamento ("non sarei più lo stesso" "sarebbe tutta una finzione").
•	7) Rigidità caratteriale o bassa tolleranza alla frustrazione.
•	 

CONTROTRANSFERT
DEFINIZIONE DSM-IV-TR e 5 TR
•	 Un Disturbo di Personalità rappresenta un modello di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell’individuo, è pervasivo e inflessibile, esordisce nell’adolescenza o nella prima età adulta, è stabile nel tempo, e determina disagio o menomazione.  
 strani o eccentrici

•	Il Disturbo Paranoide di Personalità è un quadro caratterizzato da sfiducia e sospettosità, per cui le motivazioni degli altri vengono interpretate come malevole 0,5-2%.
•	Il Disturbo Schizoide di Personalità è un quadro caratterizzato da distacco dalle relazioni sociali e da una gamma ristretta di espressività emotiva.
•	Il Disturbo Schizotipico di Personalità è un quadro caratterizzato da distorsioni cognitive o percettive, ed eccentricità nel comportamento. 3%

amplificativi, emotivi o imprevedibili 
•	Il Disturbo Antisociale di Personalità è un quadro caratterizzato da inosservanza e violazione dei diritti degli altri 3% nei maschi 1% nelle femmine.
•	Il Disturbo Borderline di Personalità è un quadro caratterizzato da instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e degli affetti, e da marcata impulsività 2% 4 volte più femmine che maschi.
•	Il Disturbo Istrionico di Personalità è un quadro caratterizzato da emotività eccessiva e da ricerca di attenzione 2-3%.
•	Il Disturbo Narcisistico di Personalità è un quadro caratterizzato da grandiosità, necessità di ammirazione, e mancanza di empatia. 6% (APA 2014)

ansiosi o paurosi.

•	Il Disturbo Evitante di Personalità è un quadro caratterizzato da inibizione, sentimenti di inadeguatezza, e ipersensibilità ai giudizi negativi.1%
•	Il Disturbo Dipendente di Personalità è un quadro caratterizzato da comportamento sottomesso e adesivo legato ad un eccessivo bisogno di essere accuditi. 1-5%
•	Il Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità è un quadro caratterizzato da preoccupazione per l’ordine, perfezionismo ed esigenze di controllo. 3-10%

•	I pazienti frequentemente presentano una concomitanza di Disturbi di Personalità appartenenti anche a gruppi diversi.

•	 circa 10-15 % nella popolazione generale ma molti di più nella popolazione ospedalizzata (sottodiagnosi)

•	Controtransfert
•	Branco di lupi
•	30% creativi 70% esecutivi

•	Cloninger e colleghi (1993, 2000) hanno descritto la personalità come la sintesi tra carattere e temperamento, dove per temperamento si intendono le influenze genetiche e costituzionali esercitate sulla personalità, mentre il termine carattere si riferisce alle influenze apprese tramite il processo di socializzazione. 

•	temperamento formato da quattro componenti: 
•	ricerca di novità, 
•	evitamento del danno, 
•	dipendenza dalla ricompensa
•	(persistenza). 

•	Per quanto riguarda il carattere, invece, è possibile distinguere tre fattori quantificabili: 
•	gestione del sé, 
•	cooperatività  
•	senso dell’esistenza. 

STILE vs DISTURBO
•	stili di personalità sono riconducibili alla combinazione tra fattori temperamentali di ciascun individuo e punteggi positivi o elevati nei tre fattori caratteriali. 
 
•	Al contrario i disturbi di personalità punteggi negativi nei fattori caratteriali
BIG FIVE
•	Il Modello dei Cinque Fattori (FFM)  
•	apertura, 
•	coscenziosità, 
•	estroversione, 
•	amabilità
•	nevroticismo (Costa & McCrea, 1990, 1992). 
•	OCEAN
TRATTABILITA’ DEI D.P.
•	I disturbi di personalità possono essere classificati anche in termini di trattabilità: 
•	a) alta, nel caso dei disturbi dipendente, istrionico,  evitante ; 
•	b) media, per i disturbi narcisistico, borderline schizotipico; ossessivo-compulsivo
•	c) bassa, per il disturbo paranoide, passivo-aggressivo (?), schizoide e antisociale. 

DA DISTURBO A STILE DI PERSONALITA’
•	l’obiettivo base del trattamento è di facilitare lo spostamento da un funzionamento da “disturbo di personalità” ad uno da “stile di personalità”

Premessa 1: 
•	la migliore concettualizzazione dei disturbi di personalità è fatta in termini integrativi e biopsicosociali; di conseguenza il trattamento più efficace dovrà riflettere tale prospettiva biopsicosociale. 

Premessa 2:
•	 è essenziale massimizzare la propensione al cambiamento

•	Con “attitudine al cambiamento” (readiness) si intende la motivazione al cambiamento e l’aspettativa che il paziente sviluppa verso l’esito dell’intervento. L’attitudine al cambiamento può essere valutata prendendo in considerazione la compliance del paziente durante trattamenti precedenti e il successo nella modificazione delle abitudini e dei comportamento

•	Gli altri mi vorranno?
•	Io mi accetterò?
•	Sarò ancora me stesso?
•	Non sarà tutta una recita?
Premessa 3: 
•	il trattamento efficace per i disturbi di personalità è il trattamento individualizzato

Premessa 4: 
•	minore è la trattabilità del disturbo, maggiore è la necessità di trattamenti combinati, integrati e altamente individualizzati
Premessa 5: 
•	l’obiettivo base del trattamento è di facilitare lo spostamento da un funzionamento da “disturbo di personalità” ad uno da “stile di personalità”

•	Da una prospettiva psicoterapeutica evolutiva (Sperry, 2002) non si esclude che tramite il trattamento si possa persino ottenere un livello ottimale di funzionamento della persona.

•	E’ così facile stare bene!

Stile di attaccamento e disturbi di personalità

•	i deficit nelle prime relazioni infantili portano sia a deficit neurofisiologici del cervello sia a deficit psicologici
•	Spitz il 1 anno di vita del bambino nani ritardati
•	Continue e valide interazioni genitore-figlio aiutano a stimolare lo sviluppo delle connessioni sinaptiche nella corteccia orbitofrontale, le quali fanno sì che il bambino moduli la frustrazione, la collera e la paura e risponda agli altri in modo flessibile.

•	Topolini allevati nella stalla
•	Topolini allevati in laboratorio

•	Spitz ed il primo anno senza stimoli nani e ritardati

•	Scimmia e scelta di madre di pelouche

•	un attaccamento sicuro del bambino sviluppa il sentiero neuronale che consente al bambino la gestione delle emozioni (resilience).

•	i bambini con uno stile di attaccamento insicuro  sono più emotivamente instabili 
•	hanno minori capacità di modulare la rabbia e gli affetti aggressivi, di calmare e consolare le proprie ansie e tristezze, nonché di tollerare alti livelli di piacere ed eccitazione
•	questi bambini hanno meno probabilità di interpretare correttamente i suggerimenti sociali degli altri, proprio a causa dei deficit nella corteccia orbitofrontale e questo complicherà ulteriormente le relazioni interpersonali.

I diversi stili di attaccamento nella prima infanzia

•	Con il termine attaccamento ci si riferisce a quel particolare legame emotivo che si sviluppa tra il bambino e il genitore, o chi per lui, e che influenzerà la capacità del bambino di sviluppare intime relazioni mature una volta adulto.

•	L’impatto del processo di attaccamento sullo sviluppo non deve essere sottostimato in quanto “il modellamento e l’organizzazione delle relazioni di attaccamento durante l’infanzia è associato a processi propri della regolazione delle emozioni, delle relazioni sociali, dell’accesso alla memoria autobiografica e allo sviluppo dell’autoriflessione”

•	Lo stile sicuro è uno stile di attaccamento caratterizzato dell’interdipendenza emotiva, dalla fiducia e da sentimenti reciproci. Una volta adulti, gli individui con uno stile di attaccamento sicuro mostrano una resilience fisica ed emotiva maggiore rispetto a quelli con uno stile insicuro

•	Lo stile insicuro – è uno stile di attaccamento caratterizzato da instabilità o indisponibilità emotiva (Ainsworth et al., 1978).
•	Più vulnerabili agli eventi stressanti e di conseguenza soggetti a problemi di salute, ansia, depressione, abuso di sostanze e disturbi sessuali o psichiatrici.  

•	attaccamento timoroso: una comunicazione genitoriale che non tenga conto dei bisogni del bambino. 
•	attaccamento ambivalente, il bambino ha un’esperienza della comunicazione genitoriale inconsistentemente contingente, a volte intrusiva mentre altre allineata con i suoi bisogni. 

•	Se i genitori costituiscono una fonte di disorientamento e terrore, i bambini svilupperanno un attaccamento disorganizzato. In questo caso la comunicazione non è solo non contingente, ma il messaggio genitoriale crea uno stato interno di caos e di forte paura verso i genitori (Siegel, 1999). 

I diversi stili di attaccamento in età adulta

•	Gli stili di attaccamento sviluppati durante l’infanzia tendono a persistere anche in età adulta
•	due dimensioni principali: 
•	(1) la distinzione tra sé e gli altri e 
•	(2) valenza positiva vs. negativa. 

•	 Bartholomew ha individuato quattro stili prototipici di attaccamento adulto: 
•	attaccamento sicuro (caratterizzato da una visione positiva di sé e degli altri), 
•	attaccamento preoccupato (visione negativa di sé e positiva degli altri),
•	attaccamento rifiutante (caratterizzato da una visione positiva di sé, ma negativa degli altri) e 
•	attaccamento timoroso (visione negativa di sé e degli altri)
•	attaccamento disorganizzato (caratterizzato da una altalenante visione positiva e negativa di sé e degli altri)  

•	questo non vuol dire che “tutti gli individui debbano mostrare un solo stile di attaccamento” . 
•	 è più appropriata una considerazione multidimensionale dell’attaccamento adulto, per cui gli individui mostrano uno o più stili di attaccamento come predominanti
Stile di attaccamento preoccupato
•	Questo stile di attaccamento è caratterizzato da una visione di sé come immeritevole mentre la visione degli altri è positiva. Questi individui tendono ad essere orientati esternamente quando devono dare definizioni su di sé. I disturbi di personalità associati includono il disturbo dipendente, ossessivo-compulsivo e istrionico.

Stile di attaccamento timoroso
•	Le persone con attaccamento timoroso presentano una bassa considerazione di sé in termini di meritevolezza e si aspettano che gli altri siano rifiutanti e falsi. 
•	Non credono né alle proprie sensazioni interne, né alle intenzioni degli altri. Nonostante si considerino speciali e in un qualche modo diversi dagli altri, essi sono guardinghi rispetto ai pericoli e alle situazioni inattese proprio perché non credono che gli altri li possano proteggere. 
•	Il disturbo paranoide di personalità è il disturbo più caratteristico di tale stile di attaccamento. 

Stile di attaccamento rifiutante. 
•	Gli individui con uno stile di attaccamento rifiutante presentano una considerazione di sé positiva e meritevole, mentre la valutazione degli altri è bassa e negativa e generalmente espressa tramite sfiducia nei loro confronti. 
•	A causa della loro visione di sé come emotivamente autosufficienti e degli altri come negativi, questi individui respingono il loro bisogno di stringere amicizia e del contatto con gli altri. 
•	Il disturbo di personalità più caratteristico e il disturbo schizoide di personalità.

Stile di attaccamento ansioso-evitante. 
•	Questo stile di attaccamento si caratterizza per una visione di sé negativa e per una considerazione degli altri che oscilla tra il positivo e il negativo. 
•	L’evitamento mostrato deriva da un lato dal desiderio di piacere agli altri e di essere accettati da essi, mentre dall’altro dalla paura di essere respinti e abbandonati. 
•	Questo stile di attaccamento è all’origine del disturbo evitante di personalità.

Stile di attaccamento ansioso-ambivalente. 
•	In questo caso, gli individui hanno una visione degli altri negativa e una considerazione di sé che oscilla tra il positivo e il negativo. 
•	Tendono ad avere una considerazione di sé come speciali e meritevoli, ma allo stesso tempo sono ben consapevoli del loro bisogno degli altri, i quali costituiscono potenziali fonti di dolore per loro. Per questo motivo tendono ad usare gli altri, rimanendo distaccati da essi. 
•	Questo stile caratterizza i disturbi antisociale, narcisistico e schizotipico di personalità.

Stile di attaccamento disorganizzato. 
•	Gli individui che presentano uno stile di attaccamento disorganizzato hanno una visione di sé e degli altri oscillante tra il positivo e il negativo. 
•	“L’attaccamento disorganizzato si sviluppa a partire dalla ripetuta esperienza di un caregiver spaventato o spaventante” (Siegel, 1999, p.117). 
•	Tale stile di attaccamento è associato alla sintomatologia dissociativa che aumenta la predisposizione al disturbo da stress post-traumatico. 
•	Il disturbo borderline di personalità presenta una struttura di personalità instabile che sembra cambiare nei diversi stili di attaccamento insicuri, creando un profilo disorganizzato. 

•	Il nostro cervello ha bisogno di emozioni e di problemi da risolvere, se non ce ne sono li andiamo a creare

•	I pattern e i tratti temperamentali sono evidenti già alla nascita. 
•	Ad esempio è possibile notare che alcuni neonati sono sensibili alla luce e ai suoni, mentre altri no oppure che alcuni sono calmi e tranquilli, mentre altri sono attivi e molto agitati. 

•	Nei neonati sono stati osservati tre pattern principali di temperamento: 
•	facile (bambini che sono generalmente prevedibili e di buon umore), 
•	lento da attivare (ha maggiori probabilità di essere lunatico e resistente alle attenzioni)
•	difficile (bambino tipicamente imprevedibile e di cattivo umore) (Thomas & Chess, 1977).

•	l’ottimismo e la solidità degli sforzi sono più comuni negli adulti con temperamento facile
•	le negatività e la sospettosità sono generalmente associati ad un temperamento difficile. 
•	La passività e la dipendenza, infine, sono associati al temperamento lento da attivare. 

•	Negli adulti sono stati identificati molti altri tratti temperamentali, quali, l’impulsività, l’irritabilità, l’ipersensibilità alle stimolazioni, la reattività, la labilità emotiva, l’inibizione, la capacità di riflessione, la repressione umorale, ipervigilanza e intensità.

•	Una storia infantile di trascuratezza e di abusi verbali, emotivi, fisici e/o sessuali ha un impatto significativo sul funzionamento dell’adulto. 
•	l’abuso emotivo nell’infanzia è associato al disturbo borderline di personalità 

•	come la terapia comportamentale-dialettica (Linehan, 1993a) hanno enfatizzato questo percorso traumatico. Questi approcci scoraggiano l’utilizzo di interventi esplorativi, che potrebbero portare ad una regressione, a favore di metodi supportivi o di altri non regressivi.

•	la negligenza emotiva nell’infanzia era inoltre predittiva per lo sviluppo del disturbo schizoide di personalità. 
•	Bernstein (2002) indica che storie infantili di grave abuso emotivo si ritrovano in adulti con diagnosi di disturbo borderline, narcisistico, antisociale schizoide e paranoide di personalità; 

•	un abuso da moderato a grave si ritrova nei disturbi ossessivo-compulsivo e istrionico di personalità; mentre un livello moderato è presente nei disturbi evitante e dipendente di personalità.  
•	Alla gravità dell’abuso fa riscontro la scarsa trattabilità del disturbo

•	i clienti che non hanno subito traumi, ma che piuttosto sono stati feriti nei loro sforzi di soddisfare i propri bisogni tendono a rispondere ad un maggior numero di interventi terapeutici. 

•	Rischio di indurre falsi ricordi insistendo sulla più che probabile presenza di abusi nella storia di una borderline.

•	Nel trattamento dei disturbi di personalità vengono utilizzate strategie sia top-down che bottom-up soprattutto riguardo ai tentativi di normalizzare l’espressione di tratti di personalità disadattivi tramite interventi comportamentali o l’utilizzo di farmaci psicotropi (Fawcett, 2002).

•	Con il termine top-down ci si riferisce ai trattamenti che sono primariamente focalizzati sulle strutture corticali e sui tratti neurali (top), i quali possono poi influenzare i circuiti subcorticali come il sistema limbico (down). Al contrario con bottom-up ci si riferisce ai trattamenti che partono dal sistema limbico che poi produrrà dei cambiamenti nel circuito corticale

•	Per fare diagnosi si valutano 4 aree: cognizione intesa come i modo di percepire ed interpretare se stessi, gli altri e gli avvenimenti; affettività cioè la varietà, intensità, labilità ed adeguatezza della risposta emotiva; funzionamento interpersonale e controllo degli impulsi
Disturbi personalità appendice 3 DSM5
rovetto

Nel DSM 5 i disturbi della personalità sono presenti sia nella parte principale del testo, dove sono stati riproposte le stesse categorie diagnostiche categoriali presenti nel DSM IV TR, e che abbiamo preso  in esame, sia nella appendice dove si propone il nuovo modello prevalentemente dimensionale. 

Nella sezione 3 si propone un sistema alternativo di diagnosi.
Il precedente sistema categoriale si riferiva alla occorrenza 0 non occorrenza di un sintomo, ad una diagnosi dimensionale orientata cioè ad inquadrare il funzionamento dell’individuo lungo un continuum  che va dalla normalità alla patologia
Sistema alternativo di classificazione dei disturbi di personalità

•	Precedente sistema era categoriale, le differenze erano prevalentemente qualitative. E’ stato criticato per la scarsa attenzione data al vissuto soggettivo e per le frequenti codiagnosi
•	Sistema alternativo si rifà a Modello dimensionale. La personalità è vista come un insieme di tratti disposti lungo un continuum e la patologia è valutata in modo quantitativo. Un problema può sorgere dal considerare la somma di singoli tratti come equivalente all’insieme.  

•	La diagnosi dei disturbi di personalità proposta è ibrida, nel criterio A si segue un approccio categoriale nel valutare il funzionamento della personalità.
•	Nel criterio B si valuta invece la presenza di tratti patologici di personalità

Questa apparente duplicazione deriva dal fatto che il nuovo sistema di classificazione è certamente molto diverso dal precedente e la sua improvvisa sostituzione avrebbe causato gravi rifiuti e problemi soprattutto dai clinici. Non si tratta infatti di un sistema semplice né da comprendere né da applicare.
Lo scopo della proposta, per ora collocata in appendice, è abituare i clinici alla nuova classificazione, dimensionale e tratto specifica, ed orientare la ricerca  in questa direzione.  

•	La diagnosi secondo i criteri tradizionali posta da diversi osservatori sullo stesso caso non sempre coincide.
•	Molti disturbi Asse 1 si presentano con sintomi simili a quelli che caratterizzano disturbi di asse 2
•	Spesso dalla osservazione di alcuni tratti patologici di personalità il clinico arriva ad improprie diagnosi di disturbi di personalità
•	Data la imprecisione delle definizioni dei disturbi di personalità  col sistema diagnostico precedente si arriva ad un eccesso di diagnosi di disturbo NAS (non altrimenti specificato) di personalità.

In entrambi i sistemi i disturbi di personalità presentano delle caratteristiche  comuni.
CRITERI PER LA DEFINIZIONE DEI DISTURBI DI PERSONALITA’
nel sistema dimensionale
•	 Disfunzione grave o moderata del funzionamento della personalità (sé ed interpersonale)

•	 Uno o più tratti patologici di personalità

CRITERIO A 
LIVELLO DI FUNZIONAMENTO DELLA PERSONALITA’
 In primo luogo si effettua una valutazione dimensionale del livello di compromissione del Sé e delle relazioni interpersonali, attraverso un continuum di gravità espresso con 5 livelli (0 equivale alla salute, nessuna patologia; 1 lievi segni patologici; 2 moderata patologia; 3 grave patologia; 4 estrema invalidità nella valutazione del Continuum del funzionamento del Sé e dei rapporti interpersonali).

 

Il primo step valutativo è volto a definire i diversi livelli di organizzazione della personalità. 

La Scala dei Livelli di Funzionamento della Personalità, permette di individuare delle dimensioni che si dividono in 

Funzionamento del Sé e 
funzionamento interpersonale.

Funzionamento del Sé CRITERIO A
Per quanto riguarda il funzionamento del Sé si hanno due aree da valutare lungo un continuum di gravità:
 
(1) l’identità, intesa come l’esperienza di se stessi come soggetti unici e dotati di confini definiti, la stabilità della propria autostima, l’accuratezza della propria auto-valutazione e la capacità di regolare una vasta gamma di emozioni;
 
(2) l’autodirezionalità, intesa come capacità di perseguire obiettivi a breve termine e scopi di vita coerenti e significativi, l’utilizzo di standard di comportamento interni costruttivi e prosociali e la capacità di riflette in modo produttivo su di sé.

Il funzionamento interpersonale CRITERIO A
Il Funzionamento interpersonale, invece, è valutato tenendo conto di due dimensioni:
 
(1) l’empatia, intesa come comprensione delle esperienze e motivazioni altrui, tolleranza di prospettive diverse e comprensione degli effetti del proprio comportamento sugli altri;
 
(2) l’intimità, intesa come profondità e durata delle relazioni positive con gli altri, desiderio e capacità di intimità e rispetto reciproco.
 
Dopo aver definito questa parte generale, si passa a quella di diagnostica vera e propria, secondo passaggio.  

La presenza e la gravità di una alterazione del funzionamento della personalità (funzionamento del sé e funzionamento interpersonale) sono indispensabili premesse per poi procedere ad una più approfondita  diagnosi di disturbo di personalità.

Naturalmente questa valutazione chiama pesantemente in causa le competenze e la sensibilità del diagnosta rischiando di favorire diversità di opinione sui diversi casi.
CRITERIO A LIVELLO DI FUNZIONAMENTO DELLA PERSONALITA’
 La valutazione dimensionale del livello di compromissione del Sé e delle relazioni interpersonali, viene effettuata attraverso una valutazione di gravità espressa con 5 livelli (0 equivale alla salute, nessuna patologia; 1 lievi segni patologici; 2 moderata patologia; 3 grave patologia; 4 estrema invalidità nella valutazione del Continuum del funzionamento del Sé e dei rapporti interpersonali).

 

Successivamente, il clinico deve verificare se è presente un disturbo di personalità specifico (borderline, evitante, etc.).  Passando  alla valutazione dei tratti/domini di personalità.
Diagnostica dei disturbi di personalità
Anche qui, però, sono state introdotte delle novità: saranno sei i disturbi di personalità che si possono diagnosticare: 

schizotipico, 
antisociale
borderline
narcisistico
evitante
ossessivo compulsivo

 

Mancano, e non saranno reintegrati lo 

schizoide, 
l’istrionico,   
paranoide  
Dipendente
Alcuni disturbi quali il passivo aggressivo e il depressivo di personalità erano stati eliminati e inseriti in appendice da un pezzo, malgrado fossero ancora presenti nella SCID II.

Ognuno di questi disturbi di personalità è presentato in maniera più articolata da come era stato inserito nel DSM-IV TR, perché vengono ora definiti tratti e sfaccettature di tratto molto dettagliati 

 ANALISI  DIMENSIONALE DEI TRATTI DEI DIVERSI DISTURBI DI PERSONALITA’ criterio B

I 5 GRANDI TRATTI DELLA PERSONALITA’ nel DSM5
Dopo la iniziale diagnosi del funzionamento del Sé e del funzionamento interpersonale, si passa alla parte successiva, ovvero l’individuazione di 5 grandi tratti/ domini 
 
Affettività Negativa (AN), 
Distacco (D), 
Antagonismo (A), 
Disinibizione vs Compulsività (DS vs C) e 
Psicoticismo (P).

Questi 5 domini, valutati anche su una scala dimensionale (0-3) sono ulteriormente articolabili in un totale di 25 sottodomini o “trait-facets” ovvero sfaccettature.

Questa descrizione può essere approfondita prendendo in considerazione le 25 sfaccettature associate ai vari domini. 
Le informazioni derivate da domini e sottodomini possono essere quindi utilizzate per la diagnosi e per  la formulazione del caso, ovvero per la progettazione di un intervento terapeutico anche se nessuno dei criteri dei disturbi della personalità sia soddisfatto.

25 sfaccettature
•	Affettività ridotta, Anedonia, Angoscia di
•	separazione, Ansia, Convinzioni ed esperienze inusuali, Depressività, Disregolazione percettiva, Distraibilità, Eccentricità, Evitamento dell’intimità, Grandiosità, Impulsività, Inganno, Insensibilità, Irresponsabilità, Labilità emotiva, Manipolatorietà, Ostilità, Perfezionismo rigido, Perseverazione, Ricerca di attenzione, Ritiro, Sospettosità, Sottomissione, Tendenza a correre rischi,

 ANALISI DEI TRATTI STABILI DEI DIVERSI DISTURBI DI PERSONALITA’ CRITERIO B

CRITERIO B TRATTI PATOLOGICI DI PERSONALITA’
I tratti patologici della personalità sono organizzati secondo il DSM 5 in 5 domini

AFFETTIVITA’ NEGATIVA
DISTACCO
ANTAGONISMO
DISINIBIZIONE
PSICOTICISMO

Ognuno di questi tratti, come abbiamo visto si può suddividere in molteplici sfaccettature.
Possiamo riassumere nelle prossime pagine l’elenco dei tratti e delle loro sfaccettature.

Il quadro che ne deriva è certamente complesso e non stupisce la opposizione dei clinici ad una proposta così articolata da divenire difficilmente usata in ambito applicativo.
Per lo meno per ora.
Chiaramente la definizione di tutti questi tratti impone il ricorso a sistemi, per quanto possibile, codificati di assessment (test) ed anche questi aspetti, graditissimi al mondo accademico che con essi può pubblicare moltissimo, rendono alquanto complessa la valutazione.

AFFETTIVITA NEGATIVA (vs stabilità emotiva)
Il paziente manifesta frequenti e violente emozioni negative(ansia depressione colpa, vergogna, preoccupazione rabbia), con associate manifestazioni comportamentali (es autolesionismo) ed interpersonali (es eccessiva dipendenza)

SFACCETTATURE
LABILITA’ EMOTIVA
APPRENSIVITA’
ANSIA DA SEPARAZIONE
SOTTOMISSIONE
OSTILITA’
PERSEVERAZIONE (anche quando non è più utile o ci sono chiari segnali che indicano la opportunità di interrompere un comportamento la persona continua a ripetersi)
DEPRESSIONE (presente anche nel tratto distacco)
SOSPETTOSITA’ (presente anche nel tratto distacco)
AFFETTIVITA’ RISTRETTA
DISTACCO (vs estroversione)
Si tratta della tendenza ad evitare esperienze sociali ed emotive, una limitata capacità di esprimere sentimenti e di provare piacere o interesse. Si osservano introversione ed evitamento delle esperienze socio emotive, ritiro dalle relazioni interpersonali (es poche amicizie, mancanza di relazione affettive) sia attraverso lo scarso riconoscimento ed espressione delle emozioni e del piacere)

ISOLAMENTO
EVITAMENTO DELLA INTIMITA’
ANEIDONIA
TENDENZE DEPRESSIVE
AFFETTIVITA’ RISTRETTA
SOSPETTOSITA’
ANTAGONISMO (vs disponibilità)
La persona si pone in posizione di scontro con gli altri, può avere un senso esagerato del proprio valore e della popria importanza ed attendersi trattamenti speciali, non si dimostra consapevole dei bisogni degli altri, tende a sfruttare gli altri  manc di empatia

TENDENZA A MANIPOLARE
TENDENZA AD IMBROGLIARE
GRANDIOSITA’
RICERCA DI ATTENZIONI
MANCANZA DI ATTENZIONE AI PROBLEMI BISOGNI E DESIDERI DEGLI ALTRI
OSTILITA’
DISINIBIZIONE (vs coscienziosità)
Sono orientati a ricercare il piacere immediato, il comportamento è impulsivo, comandato da pensieri ed emozioni e stimoli del momento senza dar peso alla esperienza passata o alle possibili conseguenze future. Hanno difficoltà a rimandare nel tempo la gratificazione.

IRRESPONSABILITA’
IMPULSIVITA’
DISTRAIBILITA’
ASSUNZIONE DI RISCHIO
MANCANZA DI PERFEZIONISMO
PSICOTICISMO (vs lucidità mentale)
Manifesta numerosi comportamenti e pensieri stravaganti,strani eccentrici. Tali stranezze includono sia i processi (percezione, esperienze dissociative) che i contenuti (pensieri deliranti)

ESPERIENZE E CONVINZIONI INSOLITE
ECCENTRICITA’
DISREGOLAZIONE COGNITIVA E PERCETTIVA

Assumendo che il tratto sia una dimensione continua, ne consegue che i Disturbi della Personalità (DP) si instaurano quando uno specifico tratto di base assume caratteristiche abnormi, si presenta in maniera eccessiva o troppo rigida e inflessibile oppure in tutte le circostanze della vita. 

I Disturbi di Personalità (DP) possono essere considerati quindi come varianti patologiche della personalità normale. in altre parole, un po’ di sospettosità è presente nella maggior parte delle persone, ed è un tratto salvavita, una forma di gelosia e sospettosità patologiche e pervasive caratterizzano la esistenza del paranoide

  I DIVERSI DISTURBI DI PERSONALITA’ NELLA NUOVA CLASSIFICAZIONE DSM 5

I disturbi descritti  nel DSM 5 sono:

Disturbo antisociale
Disturbo evitante
Disturbo borderline
Disturbo narcisistico
Disturbo ossessivo compulsivo
Disturbo schizotipico

Di ogni disturbo di personalità vengono definiti i caratteristici:
Disturbi del funzionamento di personalità (criterio A)
Caratteristiche dei tratti patologici di personalità (criterio B)
DISTURBO ANTISOCIALE DI PERSONALITA’
Le caratteristiche tipiche sono la incapacità di conformarsi al comportamento legaleed etico, la mancanza di preoccupazione per gli altri, accompagnata dalla tendenza ad imbrogliare, a manipolare e ad affrontare i rischi.
Criterio A
Identità: egocentrismo, autostima legata alla propria posizione di dominio, potere
Autodirettività: obiettivi basati sulla gratificazione personale, assenza di standard prosociale, fallimento di conformarsi alla legge o alla etica
Empatia: mancanza di considerazione per i bisogni degli altri e per la loro sofferenza, mancanza di rimorso
Intimità incapacità di mantenere una relazione, sfruttamento inganno e dominanza dell’altro
Antisociale (tratti)
Manipolazione (un aspetto dell’antagonismo) uso di seduzione per raggiungere obiettivi
Incuria (un aspetto dell’antagonismo) mancanza di preoccupazione per i sentimenti altrui, di senso di colpa, aggressività, sadismo
Tendenza ad imbrogliare (un aspetto dell’antagonismo) disonestà e fraudolenza, imbroglio sulle proprie capacità
Ostilità (un aspetto dell’antagonismo) irritabilità, insulti, vendetta
Assunzione di rischio (un aspetto della disinibizione) coinvolgimento in attività ad alto rischio senza considerazione alle conseguenze. Si annoiano facilmente, mancano di preoccupazione per eventuali conseguenze o per la propria incapacità.
Impulsività (un aspetto della disinibizione) poca o nessuna pianificazione agisce sull’impulso del momento 
Irresponsabilità (un aspetto della disinibizione) non rispetta gli accordi debiti o promesse.
 PSICOPATIA diversità con disturbo antisociale
Manca di ansia o di paura (dominio della affettività negativa), presenta uno stile interpersonale aggressivo e fraudolento.  Freddo e distaccato (dominio del distacco) ed alti livelli di ricerca di attenzione (dominio dell’antagonismo).
Alta ricerca di attenzione, soggetto dominante ed assertivo. Immune allo stress.
Il criterio della insensibilità alla ansia non è tipico del disturbo antisociale di personalità .
Lo psicopatico può avere in molti casi un livello di funzionamento apparentemente meno compromesso di quello caratteristico del disturbo antisociale di personalità.
DISTURBO EVITANTE DI PERSONALITA’
Evitamento di situazioni sociali ed inibizione delle relazioni interpersonali associati a senso di inadeguatezza, preoccupazione ansiosa, paura del rifiuto e del ridicolo ed imbarazzo. Domini prevalenti affettività negativa e distacco.
Criterio A
Identità bassa autostima, si ritiene incapace socialmente, brutto inferiore e si vergogna
Autodirettività si pone standard elevati associati alla percezione di non farcela, non si ritiene capace di impegnarsi in capacità che richiedono contatto sociale
Empatia: sensibilità alla critica ed al rifiuto
Intimità entra in rapporto solo quando è sicuro di essere accettato. Paura di essere preso in giro o ridicolizzato

 
Criterio B disturbo evitante

Ansia (un aspetto della affettività negativa) tensione fino al panico in relazione a situazioni sociali preoccupazioni relative agli effetti di esperienze sgradevoli passate. Paura dell’imbarazzo e della mancanza di certezza.
Isolamento (un aspetto del distacco) evitamento di contatti sociali
Aneidonia (un aspetto del distacco) mancanza di capacità di provare piacere o interesse
Evitamento della intimità (un aspetto del distacco)
DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA’
Instabilità nella visione di sé, dei propri obiettivi, delle relazioni interpersonali, della affettività, accompagnata da impulsività, grande assunzione di rischi ed ostilità

Criterio A
Identità molto impoverita, poco sviluppata, immagine di sé poco stabile, molta critica di sé, senso cronico di vuoto, stati dissociativi sotto stress.
Autodirettività instabilità di obiettivi aspirazioni e valori
Empatia compromissione nella capacità di riconoscere i sentimenti e le emozioni degli altri.
Intimità intensa, instabile e conflittuale, sfiducia, preoccupazione intensa relativa a reale o presunto abbandono. Estrema idealizzazione o svalutazione degli altri, ritiro o sopracoinvolgimento.
Borderline criterio B
Labilità emotiva (aspetto di affettività negativa) 
Ansia (aspetto di affettività negativa) ansia tensione fino al panico, spesso in relazione a situazioni stressanti interpersonali. Paura sul futuro, apprensione nei confronti della incertezza, paura di crollare.
Ansia di separazione (aspetto di affettività negativa) paura di essere abbandonato da persone significativa associato alla pura della eccessiva dipendenza ed alla prospettiva di perdita di autonomia
Impulsività (un aspetto della disinibizione) agisce di impuso come risposta a stimoli del momento, manca di pianificazione o considerazione sulle conseguenze, senso di urgenza e autolesività in condizioni di disagio emotivo.
Assunzione di rischio (aspetto di affettività negativa) si coinvolge in attività rischiose ed autolesionistiche senza pensare alle conseguenze. Ignora le possibilità di rischio personale
Ostilità (aspetto dell’antagonismo) si arrabbiano anche per piccole difficoltà o critiche

DISTURBO NARCISISTICO DI PERSONALITA’
Livessi variabili e volubili di autostima, ricercano la attenzione e la approvazione, e la grandiosità. 
Criteri A
Identità si basano sugli altri per dare una definizione di se e della propria autostima, esagerata considerazione di sé la emotività è legata alla propria autostima
Autodirettività gli obiettivi servono ad ottenere ammirazione ed approvazione, standard molto alti per sentirsi eccezionali o troppo bassi per assicurari il successo. Sono spesso inconsapevoli delle proprie motivazioni
Empatia non considerano sentimenti o bisogni degli altri. Seguono i desideri degli altri solo per avere approvazione.
Intimità: relazioni superficiali che servono ad aumentare la autostima ed i propri vantaggi
Criterio B disturbo narcisistico
Grandiosità (un aspetto dell’antagonismo) tutto centrato su di sé, sente di avere diritti speciali, pensa che una sia superiore agli altri
Ricerca di attenzione (un aspetto dell’antagonismo) ricercano costantemente ammirazione
DISTURBO OSSESSIVO COMPULSIVO DI PERSONALITA’
Difficoltà a stabilire e mantenere rapporti interpersonali, perfezionismo, inflessibilità e restrizione nella espressione delle eemozioni

Criterio A
Identità deriva il senso di sé dal lavoro e dalla produttività, non esprime emozioni
Autodirettività difficoltà nel portare a termine i compiti standard interni irragionevolmente alti. Molto coscienzioso e moralistico.
Empatia gli risulta difficile capire ed apprezzare le idee, i sentimenti ed i comportamenti degli altri
Intimità le relazioni sono considerate come secondarie rispetto al lavoro ed alla produttività. La loro rigidità influenza negativamente i loro rapporti con gli altri
Disturbo ossessivo compulsivo Criterio B

Perfezionismo rigido (aspetto della estrema coscienziosità opposto del distacco) tutto deve essere perfetto e senza errori, estrema lentezza per guardare ogni dettaglio, difficoltà nel cambiare opinione
Perseverazione (aspetto nella affettività negativa) insiste anche quando non serve o non funziona
Evitamento della intimità (un aspetto del distacco)
Affettività coartata ( un aspetto del distacco) scarse reazioni indifferenza e freddezza.
DISTURBO SCHIZOTIPICO DI PERSONALITA’
incapaci di relazioni sociali, eccentrici nel loro pensiero, nella percezione e nel comportamento associato ad una distorsione della immagine di sé, obiettivi personali incoerenti, sospettosi .
Criterio A
Identità confini confusi tra se e gli altri, concetto di se distorto, espressione delle emozioni spesso non congruente col contesto.
Autodirettività obiettivi incoerenti o irrealistici, standard interni poco realistici
Empatia difficoltà nel riconoscere le barriere tra se e gli altri frequente errori nel valutare le motivazioni o i comportamenti degli altri
Intimità incapacità nello sviluppare relazioni intime, ansia e sfiducia
Disturbo schizotipico Criterio B

4 o più dei seguenti 6 tratti patologici di personalità
Disregolazione percettiva e cognitiva (aspetto di psicoticismo) processi di pensiero insoliti, vaghi, metaforici, eccessivamente elaborati, pensiero o linguaggio stereotipati. Strane sensazioni percettive
Convinzioni o esperienze insolite (un aspetto dello psicoticismo) pensiero dal contenuto  bizzarro e particolare. Esperienze insolite della realtà
Eccentricità (un aspetto dello psicoticismo) comportamento o modo di presentarsi insolito, dice  cose strane o inappropriate
Affettività ristretta (un aspetto del distacco) scarse reazioni emotive, emozioni coartate indifferenza freddezza
Ritiro sociale (un aspetto del distacco) preferisce tare solo, reticente nei rapporti inteprersonali evita i contatti sociali manca di iniziaticve sul piano sociale
Sospettosità (un aspetto di distacco) sensibilità al tradimento dubbi sulla lealtà degli altri senso di persecuzio ne

Se un paziente soddisfa i criteri per la presenza di un funzionamento patologico, ma non per uno dei 6 disturbi di personalità, il clinico viene invitato a procedere alla valutazione secondo i 5 grandi domini appena elencati, per mezzo dei quali vengono descritti una serie di Personality Disorders Trait Specified (PDTs) che prendono il posto dei famosi disturbi di personalità Non Altrimenti Specificati del DSM-IV-TR.

La diagnosi di disturbo tratto specifico riguarda una tendenza a percepire, sentire, comportarsi e pensare in modo relativamente costanti nel tempo e nei contesti.
I disturbi di personalità esclusi (schizoide, paranoide istrionico e dipendente) rientrano nelle possibilità di diagnosi di disturbo TS es. tratto di sospettosità del dominio distacco/estroversione esaurisce i criteri per il disturbo paranoide di personalità.
La diagnosi di DP-TS quindi si fa quando il funzionamento è compromesso, ma il soggetto non presenta tratti patologici richiesti per la diagnosi dei 6DP, ma tratti di personalità patologici misti
PID 5
Caratteristiche e modalità di utilizzo

Il PID5 è un test di personalità basato sul modello alternativo del DSM5 si usa per valutare tratti e sottotratti (sfaccettature)  di personalità. Consiste di circa 220 domande cui rispondere con  valori che vanno da 0 a 3. la valutazione di queste risposte consente di giungere alla identificazione di uno dei 6 disturbi di personalità o ad una diagnosi di disturbo tratto specifico

Inventario di personalità per il DSM-5 (PID-5) – Adulto
Nome: _______________________________________ Età: ______________ Sesso: ❑ Maschio ❑ Femmina Data: ______________
Istruzioni: Questo è un elenco di affermazioni che persone differenti potrebbero fare a proposito di loro stesse. Siamo interessati
a sapere in quale modo lei si descriverebbe. Non ci sono risposte “giuste” o “sbagliate”. Quindi, cerchi di descriversi nel modo più
sincero possibile; considereremo le sue risposte confidenziali. La invitiamo a usare tutto il tempo che le è necessario e a leggere
attentamente ciascuna affermazione, scegliendo la risposta che la descrive nel modo migliore.

1. Non traggo così tanto piacere dalle cose come gli altri
sembrano trarne. 0 1 2 3
2. Un sacco di gente ce l’ha con me. 0 1 2 3
3. La gente mi descriverebbe come spericolato/a. 0 1 2 3
4. Mi sento come se agissi completamente d’impulso. 0 1 2 3
5. Spesso ho idee che sono troppo insolite per poterle spiegare a
chiunque. 0 1 2 3
6. Perdo il filo del discorso perché altre cose catturano la mia
attenzione. 0 1 2 3

7. Evito le situazioni rischiose. 0 1 2 3
8. Quando si arriva alle mie emozioni, la gente mi dice che sono
“freddo/a come il marmo”. 0 1 2 3
9. Modifico quello che faccio in base a quello che vogliono gli altri. 0 1 2 3
10. Preferisco non entrare troppo in intimità con le persone. 0 1 2 3
11. Spesso do inizio a scontri fisici. 0 1 2 3
12. Sono terrorizzato/a dal restare senza qualcuno che mi ama. 0 1 2 3
13. Essere scortese e ostile è proprio parte di ciò che sono. 0 1 2 3
14. Faccio cose per essere certo che le persone mi notino. 0 1 2 3
15. Solitamente faccio ciò che gli altri pensano che io dovrei fare. 0 1 2 3
16. Solitamente faccio cose impulsivamente senza pensare a ciò
che potrebbe accadere come conseguenza. 0 1 2 3

17. Anche se avessi più buon senso, non riuscirei a smettere di
prendere decisioni avventate. 0 1 2 3
18. Talvolta le mie emozioni cambiano senza un valido motivo. 0 1 2 3
19. Non m’importa nulla se faccio soffrire gli altri. 0 1 2 3
20. Sto sulle mie. 0 1 2 3
21. Spesso dico cose che gli altri trovano bizzarre o strane. 0 1 2 3
22. Spesso faccio cose sull’impulso del momento. 0 1 2 3
23. Nulla sembra interessarmi granché. 0 1 2 3
24. Le altre persone sembrano considerare bizzarro il mio
comportamento. 0 1 2 3
25. Delle persone mi hanno detto che penso in modo davvero
strano sulle cose. 0 1 2 3

2627 Spesso mi sento come se nulla di ciò che faccio avesse
importanza. 0 1 2 3
28 Tratto male le persone quando fanno cose da poco che mi
irritano. 0 1 2 3
29 Non riesco a concentrarmi su alcunché. 0 1 2 3
30 Sono una persona energica. 0 1 2 3
31 Gli altri mi considerano irresponsabile. 0 1 2 3
32 Quando mi serve, so essere cattivo. 0 1 2 3

33 Spesso i miei pensieri se ne vanno in direzioni bizzarre o
insolite. 0 1 2 3
34 Mi è stato detto che impiego troppo tempo nell’assicurarmi che
le cose siano esattamente al loro posto. 0 1 2 3
35 Evito gli sport e le attività rischiose. 0 1 2 3
36 Posso avere delle difficoltà a indicare la differenza tra i sogni e
la vita reale. 0 1 2 3
37 Talvolta ho la strana sensa Non traggo quasi mai piacere dalla vita. 0 1 2 3
zione che parti del mio corpo
sembrino come se fossero morte o come se non fossero mie. 0 1 2 3
38 Mi arrabbio facilmente. 0 1 2 3
39 Non ho limiti quando si tratta di fare cose pericolose. 0 1 2 3

40 Per essere onesto, sono semplicemente più importante delle
altre persone. 0 1 2 3
41 Creo storie che si dà il caso che siano completamente false. 0 1 2 3
42 La gente spesso dice che faccio delle cose di cui io non mi
ricordo per nulla. 0 1 2 3
43 Faccio delle cose affinché le persone debbano ammirarmi per
forza. 0 1 2 3
44 È strano, ma a volte oggetti usuali sembrano avere una forma
diversa dalla solita. 0 1 2 3
45 Non ho reazioni emotive verso le cose particolarmente
durature. 0 1 2 3
46 Mi riesce difficile interrompere un'attività, anche quando
è il momento di farlo. 0 1 2 3
47 Non sono bravo/a a fare piani per il futuro. 0 1 2 3

 
 
48 Faccio un sacco di cose che gli altri considerano pericolose. 0 1 2 3
49 La gente mi dice che mi focalizzo troppo su dettagli
trascurabili. 0 1 2 3
50 Mi preoccupo un sacco di essere solo/a. 0 1 2 3
51 Mi sono perso/a delle cose perché ero impegnato nel cercare di
svolgere quello che stavo facendo nel modo esatto. 0 1 2 3
52 Spesso i miei pensieri non hanno senso per gli altri. 0 1 2 3
53 Spesso invento delle cose su di me affinché mi aiutino a
ottenere quello che voglio. 0 1 2 3

54 Vedere che altre persone vengono ferite non mi tocca per nulla. 0 1 2 3
55 Spesso la gente mi guarda come se avessi detto qualcosa di
davvero bizzarro. 0 1 2 3
56 Le persone non si rendono conto che le sto adulando per
ottenere qualcosa. 0 1 2 3
57 Piuttosto che essere solo/a, preferirei avere una relazione
insoddisfacente. 0 1 2 3
58 Di solito penso prima di agire. 0 1 2 3
59 Spesso vedo delle immagini irreali molto vivide quando mi sto
addormentando o mi sto svegliando. 0 1 2 3

60 Continuo ad approcciare le cose allo stesso modo, anche
quando questo non funziona. 0 1 2 3
61 Sono insoddisfattissimo/a di me. 0 1 2 3
62 Ho reazioni emotive più forti della maggior parte delle altre
persone. 0 1 2 3
63 Faccio quello che le aItre persone mi dicono di fare. 0 1 2 3
64 Non sopporto di essere lasciato da solo/a, anche per poche ore. 0 1 2 3
65 Ho qualità eccezionali che pochi altri possiedono. 0 1 2 3
66 Il futuro mi sembra davvero senza speranza. 0 1 2 3
67 Mi piace assumermi dei rischi. 0 1 2 3
68 Non riesco a raggiungere degli obiettivi perché altre cose
catturano la mia attenzione. 0 1 2 3
69 Quando voglio fare qualcosa di potenzialmente rischioso non
permetto che questo mi fermi. 0 1 2 3
70 Gli altri sembrano ritenere che io sia un po’ strano o insolito. 0 1 2 3

71 I miei pensieri sono strani e imprevedibili. 0 1 2 3
72 Non m’importa dei sentimenti delle altre persone. 0 1 2 3
73 Nella vita devi pestare i piedi a un po’ di persone per ottenere
quello che vuoi. 0 1 2 3
74 Adoro ottenere l’attenzione delle altre persone. 0 1 2 3
75 Faccio l’impossibile per evitare qualsiasi attività di gruppo. 0 1 2 3
76 So essere subdolo/a se questo significa ottenere ciò che voglio. 0 1 2 3
77 A volte, quando guardo un oggetto familiare, in qualche modo è
come se lo vedessi per la prima volta. 0 1 2 3
78 Mi riesce difficile passare da un’attività a un’altra. 0 1 2 3
79 Mi preoccupo molto per cose terribili che potrebbero accadere. 0 1 2 3
80 Ho difficoltà a cambiare il modo in cui sto facendo qualcosa
anche se ciò che sto facendo non sta andando bene. 0 1 2 3
81 Il mondo sarebbe senz’altro migliore se fossi morto/a. 0 1 2 3

82 Mi tengo a distanza dalle persone. 0 1 2 3
83 Spesso non riesco a controllare quello che penso. 0 1 2 3
84 Non divento emotivo/a. 0 1 2 3
85 Mi risento se mi si dice quello che devo fare, anche se sono i
responsabili a farlo. 0 1 2 3
86 Mi vergogno così tanto dei molti modi meschini con cui ho
deluso le persone. 0 1 2 3
87 Evito di fare qualsiasi cosa che possa essere anche solo un po’
rischiosa. 0 1 2 3

88 Ho difficoltà a perseguire scopi specifici anche solo per brevi
periodi di tempo. 0 1 2 3
89 Preferisco tenere il romanticismo fuori dalla mia vita. 0 1 2 3
90 Non farei mai del male a un’altra persona. 0 1 2 3
91 Non manifesto intensamente le emozioni. 0 1 2 3
92 Sono molto irritabile. 0 1 2 3
93 Spesso mi preoccupo che avverrà qualcosa di brutto a causa di
errori che ho commesso in passato. 0 1 2 3
94 Ho delle capacità insolite, come per esempio sapere
esattamente ciò che uno sta pensando. 0 1 2 3

Sempre
 
Item
95 Quando penso al futuro, divento molto preoccupato/a. 0 1 2 3
96 Raramente mi preccupo per qualcosa. 0 1 2 3
97 Trovo piacevole essere innamorato/a. 0 1 2 3
98 Preferisco andare sul sicuro piuttosto che assumermi dei rischi
non necessari. 0 1 2 3
99 Talvolta ho sentito cose che gli altri non erano in grado di
sentire. 0 1 2 3
100 Mi fisso su certe cose e non riesco a smettere. 0 1 2 3
101 La gente mi dice che è difficile conoscere ciò che provo. 0 1 2 3

102 Sono una persona altamente emotiva. 0 1 2 3
103 Se solo potessero, gli altri si approfitterebbero di me. 0 1 2 3
104 Spesso mi sento come un/una fallito/a. 0 1 2 3
105 Se qualcosa che faccio non è assolutamente perfetta,
semplicemente è inaccettabile. 0 1 2 3
106 Spesso ho esperienze insolite, come avvertire la presenza di
qualcuno che non c’è realmente. 0 1 2 3
107 Sono bravo a far fare alle persone ciò che voglio che facciano. 0 1 2 3
108 Interrompo le relazioni se iniziano a diventare intime. 0 1 2 3
109 Mi preoccupo sempre di qualcosa. 0 1 2 3
110 Mi preoccupo pressoché di tutto. 0 1 2 3
111 Mi piace distinguermi dalla massa. 0 1 2 3

112 Ogni tanto un po’ di rischio non mi dispiace. 0 1 2 3
113 Il mio comportamento è spesso spavaldo e cattura l’attenzione
delle persone. 0 1 2 3
114 Sono migliore pressoché di chiunque altro. 0 1 2 3
115 Le persone si lamentano del mio bisogno di avere ogni cosa
completamente organizzata. 0 1 2 3
116 Mi assicuro sempre di vendicarmi delle persone che mi hanno
fatto un torto. 0 1 2 3
117 Sto sempre in guardia per qualcuno che prova a imbrogliarmi o
a farmi del male. 0 1 2 3
118 Trovo difficile mantenere la mia mente concentrata su ciò che è
necessario fare. 0 1 2 3

119 Parlo molto del suicidio. 0 1 2 3
120 Non sono granché interessato/a ad avere relazioni sessuali. 0 1 2 3
121 Persevero un sacco nelle cose. 0 1 2 3
122 Divento emotivo/a facilmente, spesso per un motivo da poco. 0 1 2 3
123 Insisto per la perfezione assoluta in tutto ciò che faccio, anche
se questo fa impazzire le altre persone. 0 1 2 3
124 Non mi sento quasi mai felice delle mie attività quotidiane. 0 1 2 3
125 Sviolinare gli altri mi aiuta a ottenere ciò che voglio. 0 1 2 3
126 A volte c’è bisogno di fare affermazioni esagerate per fare
strada. 0 1 2 3
127 Temo il restare solo nella vita più di qualsiasi altra cosa. 0 1 2 3
128 Persevero nel fare le cose in un certo modo, anche quando è
chiaro che non funzionerà. 0 1 2 3
129 Spesso sono piuttosto noncurante delle mie e delle altrui cose. 0 1 2 3
130 Sono una persona molto ansiosa. 0 1 2 3
131 Le persone sono sostanzialmente degne di fiducia. 0 1 2 3

132 Vengo distratto/a facilmente. 0 1 2 3
133 Sembra che io venga sempre trattato/a ingiustamente dagli altri. 0 1 2 3
134 Non esito a barare se questo può farmi fare strada. 0 1 2 3
135 Controllo le cose diverse volte per assicurarmi che siano
perfette. 0 1 2 3
136 Non mi piace passare il tempo con gli altri. 0 1 2 3
137 Mi sento obbligato/a a continuare le cose anche quando ha
poco senso fare così. 0 1 2 3
138 Non so mai dove andranno le mie emozioni da un momento
all’altro. 0 1 2 3
139 Ho visto cose che non c’erano realmente. 0 1 2 3
140 Per me è importante che le cose siano fatte in un certo modo. 0 1 2 3
141 Mi aspetto sempre che accada il peggio. 0 1 2 3
142 Cerco sempre di dire la verità anche quando è difficile. 0 1 2 3
143 Credo che alcune persone possano muovere gli oggetti usando
la loro mente. 0 1 2 3
144 Non riesco a concentrarmi sulle cose molto a lungo. 0 1 2 3

145 Mi tengo alla larga dalle relazioni sentimentali. 0 1 2 3
146 Non mi interessa fare amicizie. 0 1 2 3
147 Quando tratto con le persone, dico il meno possibile. 0 1 2 3
148 Sono una persona inutile. 0 1 2 3
149 Farei pressoché di tutto per impedire a una persona di
abbandonarmi. 0 1 2 3
150 A volte riesco a influenzare le altre persone inviando loro i miei
pensieri. 0 1 2 3

151 La vita mi sembra piuttosto deprimente. 0 1 2 3
152 Penso alle cose in modi talmente strani che per la maggior
parte delle persone non hanno senso. 0 1 2 3
153 Non m’importa se le mie azioni fanno del male agli altri. 0 1 2 3
154 A volte mi sento “controllato/a” da pensieri che appartengono a
qualcun altro. 0 1 2 3
155 Vivo la vita davvero appienissimo. 0 1 2 3

156 Faccio promesse che non ho davvero intenzione di mantenere. 0 1 2 3
157 Niente sembra farmi sentire bene. 0 1 2 3
158 Vengo irritato/a facilmente da ogni sorta di cose. 0 1 2 3
159 Faccio ciò che voglio senza badare a quanto possa essere
pericoloso. 0 1 2 3
160 Spesso dimentico di pagare i miei conti. 0 1 2 3
161 Non mi piace entrare troppo in intimità con le persone. 0 1 2 3
162 Sono bravo/a a raggirare le persone. 0 1 2 3

163 Tutto mi sembra inutile. 0 1 2 3
164 Non rischio mai. 0 1 2 3
165 Divento emotivo/a per ogni cosa da poco. 0 1 2 3
166 Se ferisco i sentimenti delle altre persone non è nulla di
eccezionale. 0 1 2 3
167 Non mostro mai le emozioni agli altri. 0 1 2 3
168 Spesso mi sento proprio infelice. 0 1 2 3
169 Non valgo nulla come persona. 0 1 2 3
170 Di solito sono piuttosto ostile. 0 1 2 3

171 Sono “sparito/a” per evitare delle responsabilità. 0 1 2 3
172 Mi è stato detto più di una volta che ho parecchie strane manie
o abitudini. 0 1 2 3
173 Mi piace essere una persona che viene notata. 0 1 2 3
174 Sono sempre timoroso/a o nervoso/a per delle brutte cose che
potrebbero verificarsi. 0 1 2 3
175 Non voglio mai essere solo/a. 0 1 2 3
176 Continuo a cercare di rendere le cose perfette, anche quando le
ho fatte tanto bene quanto è verosimile farle. 0 1 2 3
177 È raro che io abbia la sensazione che le persone che conosco
stiano tentando di approfittarsi di me. 0 1 2 3

178 So che prima o poi mi suiciderò. 0 1 2 3
179 Ho avuto molto più successo pressoché di chiunque altro io
conosca. 0 1 2 3
180 So tirar fuori tutto il mio fascino se mi serve per averla vinta. 0 1 2 3
181 Le mie emozioni sono imprevedibili. 0 1 2 3
182 Non ho a che fare con le persone a meno che non sia
necessario. 0 1 2 3
183 Non mi interessano i problemi delle altre persone. 0 1 2 3
184 Non reagisco molto a cose che sembrano rendere emotivi gli altri. 0 1 2 3
185 Ho svariate abitudini che gli altri trovano eccentriche o strane. 0 1 2 3

186 Evito gli eventi sociali. 0 1 2 3
187 Merito un trattamento speciale. 0 1 2 3
188 Mi fa davvero arrabbiare quando le persone mi offendono
anche in modo trascurabile. 0 1 2 3
189 Raramente mi entusiasmo per qualcosa. 0 1 2 3
190 Sospetto che persino i miei cosiddetti “amici” mi tradiscano molto. 0 1 2 3
191 Bramo l’attenzione. 0 1 2 3
192 Talvolta penso che qualcun altro stia sottraendo dei pensieri
dalla mia testa. 0 1 2 3
193 Ho periodi in cui mi sento disconnesso/a dal mondo o da me
stesso/a. 0 1 2 3

195 Quando sto facendo delle cose che potrebbero essere
pericolose non penso alla possibilità di farmi male. 0 1 2 3
196 Semplicemente non sopporto che le cose siano fuori dal loro
posto corretto. 0 1 2 3
197 Spesso devo avere a che fare con persone che sono meno
importanti di me. 0 1 2 3
198 Talvolta colpisco le persone per ricordare loro chi comanda. 0 1 2 3
199 Vengo distolto/a da un compito anche da distrazioni
trascurabili. 0 1 2 3
200 Provo piacere a fare apparire stupide le persone in autorità. 0 1 2 3
201 Se non sono in vena, salto gli appuntamenti o gli incontri. 0 1 2 3
202 Cerco di fare ciò che gli altri vogliono che io faccia. 0 1 2 3
203 Preferisco essere solo/a che avere un partner sentimentale
intimo. 0 1 2 3
204 Sono molto impulsivo. 0 1 2 3

205 Spesso ho pensieri che per me hanno senso, ma che le altre
persone dicono che sono strani. 0 1 2 3
206 Uso le persone per ottenere ciò che voglio. 0 1 2 3
207 Non vedo il senso di sentirmi in colpa su delle cose che ho fatto
che hanno ferito altre persone. 0 1 2 3
208 La maggior parte delle volte non vedo il senso di essere cordiale. 0 1 2 3
209 Ho avuto alcune esperienze davvero strane che sono molto
difficili da spiegare. 0 1 2 3

210 Porto a compimento gli impegni. 0 1 2 3
211 Mi piace attirare l'attenzione su di me. 0 1 2 3
212 Molte volte mi sento in colpa. 0 1 2 3
213 Spesso “mi estraneo” e poi all’improvviso torno presente e mi
rendo conto che è passato un sacco di tempo. 0 1 2 3
214 Mi riesce facile mentire. 0 1 2 3
215 Detesto correre rischi. 0 1 2 3
216 Sono sgradevole e sgarbato/a con chiunque se lo meriti. 0 1 2 3
217 Spesso le cose intorno a me sembrano irreali, o più reali del solito. 0 1 2 3
218 Ingigantisco le cose se è a mio vantaggio. 0 1 2 3
219 Mi riesce facile approfittare degli altri. 0 1 2 3
220 Ho un modo rigoroso di fare le cose. 0 1 2 3

personalità
B. Item del PID-5 C. Punteggio grezzo totale/parziale di facet
D. Punteggio grezzo equivalente di facet
E. Punteggio medio di facet

Affettività ridotta 8, 45, 84, 91, 101, 167, 184
Anedonia 1, 23, 26, 30R, 124, 155R, 157, 189
Angoscia di separazione 12, 50, 57, 64, 127, 149, 175
Ansia 79, 93, 95, 96R, 109, 110, 130, 141, 174
Convinzioni ed esperienzeinusuali 94, 99, 106, 139, 143, 150, 194, 209
Depressività 27, 61, 66, 81, 86, 104, 119, 148, 151, 163, 168, 169,

178, 212
Disregolazione percettiva 36, 37, 42, 44, 59, 77, 83, 154, 192, 193, 213, 217
Distraibilità 6, 29, 47, 68, 88, 118, 132, 144, 199
Eccentricità 5, 21, 24, 25, 33, 52, 55, 70, 71, 152, 172,185, 205
Evitamento dell’intimità 89, 97R, 108, 120, 145, 203
Grandiosità 40, 65, 114, 179, 187, 197
Impulsività 4, 16, 17, 22, 58R, 204
Inganno 41, 53, 56, 76, 126, 134, 142R, 206, 214, 218
Insensibilità 11, 13, 19, 54, 72, 73, 90R, 153, 166, 183, 198, 200,
207, 208

Irresponsabilità 31, 129, 156, 160, 171, 201, 210R
Labilità emotiva 18, 62, 102, 122, 138, 165, 181
Manipolatorietà 107, 125, 162, 180, 219
Ostilità 28, 32, 38, 85, 92, 116, 158, 170, 188, 216
Perfezionismo rigido 34, 49, 105, 115, 123, 135, 140, 176, 196, 220
Perseverazione 46, 51, 60, 78, 80, 100, 121, 128, 137
Ricerca di attenzione 14, 43, 74, 111, 113, 173, 191, 211
Ritiro 10, 20, 75, 82, 136, 146, 147, 161, 182, 186
Sospettosità 2, 103, 117, 131R, 133, 177R, 190
Sottomissione 9, 15, 63, 202
Tendenza a correre rischi 3, 7R, 35R, 39, 48, 67, 69, 87R, 98R, 112, 159, 164R,
195, 215R

A. Dominio di tratto di personalità
B. Scale delle facet del PID-5 che contribuiscono maggiormente al dominio
C. Totale dei punteggi medi di facet (dalla colonna Edella Tabella delle facet)
D. Media totale dei punteggi di facet (Il
totale della colonna C di questa tabella diviso per 3 [cioè, il numero di scale
elencate in colonna B]).
 
Affettività negativa Labilità emotiva, Ansia, Angoscia di separazione
Distacco Ritiro, Anedonia, Evitamento dell’intimità
Antagonismo Manipolatorietà, Inganno, Grandiosità
Disinibizione Irresponsabilità, Impulsività, Distraibilità
Psicoticismo Convinzioni ed esperienze inusuali, Eccentricità,
Disregolazione percettiva
 
Istruzioni per il clinico

L’Inventario di personalità per il DSM-5 (PID-5) – Adulto è una scala autosomministrata per la valutazione della personalità composta da 220 item per soggetti maggiori di 18 anni. Valuta 25 facet di tratto di personalità, ovvero Affettività ridotta, Anedonia, Angoscia di
separazione, Ansia, Convinzioni ed esperienze inusuali, Depressività, Disregolazione percettiva, Distraibilità, Eccentricità, Evitamento dell’intimità, Grandiosità, Impulsività, Inganno, Insensibilità, Irresponsabilità, Labilità emotiva, Manipolatorietà, Ostilità, Perfezionismo
rigido, Perseverazione, Ricerca di attenzione, Ritiro, Sospettosità, Sottomissione, Tendenza a correre rischi,

 Ogni facet di trattoha tra 4 e 14 item. Si possono combinare specifiche triplette di facet (gruppi di tre) per ottenere indici dei 5 maggiori domini di tratto
ovvero Affettività negativa, Distacco, Antagonismo, Disinibizione e Psicoticismo.

 La scala deve essere compilata dal soggetto (lapersona assistita) prima della visita con il clinico. Ogni item richiede al soggetto di valutare quanto accuratamente ogni affermazione
lo descrive in generale.

Scoring e interpretazione
Ogni item è valutato su una scala a 4 punti. Le possibilità di risposta per gli item sono: 0 = Sempre o spesso falso, 1= Talvolta o abbastanza

falso, 2= Talvolta o abbastanza vero, 3 = Sempre o spesso vero. 

Gli item 7, 30, 35, 58, 87, 90, 96, 97, 98, 131, 142, 155,164, 177, 210 e 215 vengono codificati all’inverso prima di inserirli nel conteggio dei punteggi (vedi istruzioni precedenti).

I punteggi degli item di ciascuna facet di tratto devono essere sommati e inseriti nell’apposita casella del punteggio grezzo di facet.
Inoltre, al clinico viene chiesto di calcolare ed utilizzare i punteggi medi di ogni facet e di ogni dominio. I punteggi medi riducono il punteggio generale e i punteggi di ogni dominio in una scala a 4 punti, il che permette al clinico di considerare le disfunzioni di personalità del soggetto in accordo con le norme osservate.1 Il punteggio medio di ogni facet è calcolato dividendo il punteggiogrezzo della facet per il numero degli item della facet (per es., se a tutti agli item appartenenti ad “Anedonia” viene data risposta “Talvolta
o abbastanza vero”, il punteggio medio della facet sarà 16/8 = 2, il che indica una moderata anedonia). I punteggi medi dei domini sono calcolati sommando e facendo poi la media dei punteggi delle 3 facet che contribuiscono maggiormente allo specifico
dominio. 

Per esempio, se i punteggi medi di facet di Labilità emotiva, Ansia e Angoscia di separazione (le scale che contribuiscono maggiormente al dominio Affettività negativa) sono tutti uguali a 2, allora la somma sarà 6 e il punteggio medio di dominio sarà 6/3 = 2. Più elevati sono i punteggi, maggiore è la disfunzione nello specifico dominio o facet di tratto di personalità.
Nota. Se non è stata data risposta a più del 25% degli item all’interno di una facet di tratto, il punteggio della facet corrispondente non dovrebbe essere utilizzato. Per questo motivo, il soggetto va incoraggiato a rispondere a tutti gli item della scala. 

In ogni caso, se non è stata data risposta al 25% o meno degli item per una facet specifica, si calcola il punteggio equivalente sommando innanzituttoil numero di item a cui è stata data risposta per ottenere un punteggio grezzo parziale. Successivamente, si moltiplica il punteggio grezzo parziale per il numero totale degli item che contribuiscono a quella facet (ossia 4-14). Infine, si divide il risultato per il numero degli item a cui è stata effettivamente data risposta, in modo da ottenere il punteggio totale equivalente o un punteggio grezzo di dominio.
Punteggio equivalente = punteggio grezzo parziale x numero di item numero degli item a cui è stata data risposta

Frequenza d’utilizzo
Al fine di monitorare nel tempo i cambiamenti nella gravità delle disfunzioni nella personalità del soggetto, la scala dovrebbe essere
compilata a intervalli regolari come indicato clinicamente, in base alla stabilità dei sintomi del soggetto e allo stato del trattamento.
Punteggi costantemente elevati in un particolare dominio possono indicare indicare sintomi significativi e aree problematiche per il
soggetto, che potrebbero giustificare un’ulteriore valutazione, trattamento e follow-up. Il giudizio clinico dovrebbe guidare il processo
decisionale.

Frequenza d’utilizzo
Al fine di monitorare nel tempo i cambiamenti nella gravità delle disfunzioni nella personalità del soggetto, la scala dovrebbe essere
compilata a intervalli regolari come indicato clinicamente, in base alla stabilità dei sintomi del soggetto e allo stato del trattamento.
Punteggi costantemente elevati in un particolare dominio possono indicare indicare sintomi significativi e aree problematiche per il
soggetto, che potrebbero giustificare un’ulteriore valutazione, trattamento e follow-up. Il giudizio clinico dovrebbe guidare il processo
decisionale.

L'Appendice 3 del DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quinta Edizione) riguarda il "Modello Alternativo dei Disturbi di Personalità". Questo modello è stato sviluppato come un sistema alternativo di diagnosi dei disturbi di personalità, ponendo l'accento su una valutazione più sfumata e dimensionale, piuttosto che categoriale. Ecco una panoramica della valutazione del funzionamento della personalità in questo contesto:
 
### Valutazione del Funzionamento della Personalità
 
Il Modello Alternativo dei Disturbi di Personalità del DSM-5 include una valutazione del funzionamento della personalità che si basa su due elementi principali:
 
1. **Livello di Funzionamento della Personalità (LPFS - Level of Personality Functioning Scale):**
   - **Identità:** Valutazione della percezione di sé e delle proprie emozioni.
   - **Auto-direzione:** Capacità di perseguire obiettivi coerenti e significativi e di riflettere sui propri comportamenti.
   - **Empatia:** Capacità di comprendere e apprezzare le esperienze e i sentimenti altrui.
   - **Intimità:** Capacità di stabilire relazioni intime e vicine con gli altri.
 
   Il funzionamento in queste aree viene valutato su una scala da 0 a 4:
   - 0: Funzionamento adeguato
   - 1: Lievi difficoltà
   - 2: Difficoltà moderate
   - 3: Difficoltà gravi
   - 4: Difficoltà estreme

2. **Tratti Patologici di Personalità:**
   - I tratti patologici di personalità sono organizzati in cinque ampi domini:
     - **Affectivity Negativa:** Emozioni spiacevoli frequenti, come ansia e depressione.
     - **Distacco:** Evitamento sociale ed emotivo.
     - **Antagonismo:** Comportamenti ostili verso gli altri.
     - **Disinibizione:** Impulsività e mancanza di autodisciplina.
     - **Psicotismo:** Percezioni ed esperienze insolite.
   
   Ogni dominio include diversi tratti specifici, che vengono valutati in termini di gravità e frequenza.
 
### Processo di Valutazione
 
1. **Valutazione Clinica:**
   - La valutazione del livello di funzionamento della personalità e dei tratti patologici viene effettuata attraverso interviste cliniche, questionari e osservazioni comportamentali.
 
2. **Interpretazione e Diagnosi:**

 - I clinici utilizzano le informazioni raccolte per determinare la presenza di un disturbo di personalità specifico, basandosi sia sul livello di funzionamento della personalità sia sui tratti patologici presenti.
   - Una diagnosi di disturbo di personalità richiede una significativa compromissione nel funzionamento della personalità e la presenza di tratti patologici persistenti.
 
### Vantaggi del Modello Alternativo
 
- **Dimensionale vs. Categoriale:** Questo approccio dimensionale consente una valutazione più sfumata e continua dei disturbi di personalità rispetto all'approccio categoriale tradizionale.
- **Individualizzazione:** Permette una comprensione più approfondita e personalizzata dei problemi di personalità di un individuo.
- **Flessibilità:** Facilita l'identificazione di cambiamenti nel funzionamento della personalità nel tempo e può guidare interventi terapeutici mirati.
 
### Critiche e Limitazioni
 
- **Complessità:** La valutazione può essere più complessa e richiedere più tempo rispetto all'approccio categoriale tradizionale.
- **Accettazione Clinica:** Non tutti i clinici sono formati o pronti ad adottare questo modello, e potrebbe esserci una resistenza al cambiamento.
 
In conclusione, l'Appendice 3 del DSM-5 offre un approccio alternativo e dettagliato per la valutazione dei disturbi di personalità, ponendo l'accento su una comprensione più sfumata e dimensionale dei problemi di personalità. Questo può portare a diagnosi più precise e interventi terapeutici più efficaci.

PID-5 si riferisce all'Inventario dei Disturbi di Personalità nella sua quinta edizione (Personality Inventory for DSM-5), uno strumento utilizzato per valutare i tratti di personalità patologici in linea con il Modello Alternativo per i Disturbi di Personalità (AMPD) presentato nel DSM-5.
 
Il PID-5 è costituito da un questionario che misura vari tratti di personalità patologici. Questi tratti sono raggruppati in cinque domini principali:
 
1. **Emotional Dysregulation (Instabilità Emotiva)**: Questo dominio include tratti come l'ansia, la labilità emotiva, la depressione e la separazione affettiva. Riguarda la difficoltà a gestire e regolare le emozioni.
 
2. **Antagonism (Antagonismo)**: Questo dominio comprende tratti come il comportamento manipolativo, la grandiosità, l'inganno e la tendenza a intimidire gli altri. Si focalizza su atteggiamenti ostili e antagonisti verso gli altri.

3. **Detachment (Distacco)**: Include tratti come la riservatezza, l'evitamento delle interazioni sociali, l'anedonia e l'introversione. Questo dominio riguarda la tendenza a isolarsi socialmente e a provare un coinvolgimento emotivo ridotto nelle relazioni.
 
4. **Disinhibition (Disinibizione)**: Comprende tratti come l'impulsività, la ricerca di emozioni forti, la noncuranza e la mancanza di responsabilità. Questo dominio riflette la difficoltà a mantenere un comportamento disciplinato e controllato.
 
5. **Psychoticism (Psicoticismo)**: Include tratti come le percezioni e le credenze eccentriche, le esperienze cognitive e percettive insolite e i pensieri disorganizzati. Questo dominio si riferisce a caratteristiche che indicano una disconnessione dalla realtà.

Il PID-5 viene utilizzato dai clinici per ottenere una comprensione dettagliata dei tratti di personalità patologici di un individuo, che possono contribuire alla diagnosi e al trattamento dei disturbi di personalità. Lo strumento è particolarmente utile per identificare pattern complessi e sfumati che possono non emergere chiaramente attraverso altre misure diagnostiche più tradizionali.