DSM 5 TR IN AMBITO FORENSE 
Difficoltà insite nella diagnosi e nel giudizio
Francesco Rovetto
 SFU Milano
francesco@rovetto.net 3356058145
Il «Rumore» nel giudizio Kahneman
•	In perizia si deve identificare i sintomi, emettere una diagnosi ed inoltre stabilire un rapporto di causa effetto la concordanza tra 3 periti indipendenti nell’effettuare tutti e 3 questi passi è molto bassa (0,55) 
•	Nella diagnosi in tipo psichiatrico si ha una bassissima interrater reliability che mostra una ampia possibilità di errore in ambito psicodiagnostico. Prezioso a questo aspetto il libro Rumore di Daniel Kahneman, psicologo premio Nobel, autore anche del fondamentale volume pensieri lenti e veloci in cui troviamo importanti osservazioni sul pregiudizio e la formazione piuttosto acritica delle decisioni in ambito psichiatrico, ma anche in ambito giuridico. 

•	Classica la differenza dei giudizi in giudici che devono ammettere negli USA richiedenti asilo, a parità di condizioni alcuni ammettono 80% altri meno del 20. 
•	La disparità di giudizio si nota anche nella differenza di condanne inflitte da diversi giudici a parità di reato, ed ovviamente, anche nelle votazioni date da diversi docenti.

•	Continuano a esserci alti livelli di rumore in psichiatria.  L'ampia serie di categorie diagnostiche è senz'altro un fattore da considerare è inoltre evidente «l'incostanza del medico»: diverse scuole di pensiero, diversi percorsi formativi, diverse esperienze cliniche, diversi stili di colloquio. 
•	Mentre un «clinico con una formazione in psichiatria dell'età evolutiva poteva spiegare l'esperienza allucinatoria in termini di esperienza post traumatica di un maltrattamento subito», un altro «di orientamento biomedico poteva ricondurre le stesse allucinazioni al processo di schizofrenia  ,

•	Quando il giudizio deve tener conto della imputabilità del soggetto o della valutazione di un danno di natura psichica interagiscono fattori dalla natura intrinseca estremamente «rumorosa» creando quindi le premesse per decisioni non così oggettive come di vorrebbe o come alcuni ritengono di poter prendere.
•	È utile essere consapevoli di tutte queste fonti di possibili errori o di limiti intrinseci della valutazione clinica soprattutto se espressa in ambito forense.

•	Anche se la diagnosi è condivisa tra un gruppo di valutatori indipendenti , come avviene in una perizia collegiale, si raggiunge un consenso di poco migliore. In questo caso il primo che parla o il suo ruolo istituzionale indirizza fortemente il giudizio degli altri valutatori. In alcuni casi i computer funzionano meglio di valutatori umani, ma ciò espone a preoccupanti conseguenze, es tribunali gestiti da intelligenza artificiale che comunque acquisisce in fase di programmazione anche i pregiudizi del programmatore.
•	In psichiatria (psicologia) forense si vede poco il paziente e ci si basa su cartelle cliniche anche esse fonte di valutazioni soggette a rumore

I test in ambito forense
•	Molti test usati sono vecchi e non particolarmente adatti in ambito forense, spesso sono maggiormente proiettivi di che li valuta rispetto a rivelare caratteristiche del periziando.
•	Pochi test sono stati messi a punto specificamente per l’ambito forense es PPI-R Psychopatic Personality Inventory-Revised.
•	Anche l’utilissimo MMPI fornisce esiti diversi a seconda del sistema di valutazione ed interpretazione scelto.

VALUTAZIONE NEURODIAGNOSTICA 
in psichiatria forense
•	La valutazione neurodiagnostica condotta con RMN, fRMN, PET TAC ecc a volte mostra danni tipici nel cervello di alcuni malati (es atrofia e depositi di sostanza amiloide e grovigli neurofibrillari oltre a danni nell’ippocampo che giustificano i deficit di memoria) ma sono poche le patologie con questi sintomi facilmente identificabili, nella maggioranza dei casi ci troviamo di fronte a disturbi funzionali con correlati neurologici di difficile identificazione.. 

•	La ricerca sta mostrando risultati anche in questi ambiti, ma si tratta di risultati statistici su grandi numeri di casi e non già patognomonici sul caso singolo. Interessanti le osservazioni emesse da Judith Rappoport che ha messo in luce il rapporto tra disfunzioni del circuito serotoninergico del lobo frontale e che i risultati positivi ottenuti sia con psicoterapia sia con farmacoterapia (es Prozac) mostrano un riequilibrio della funzionalità di tali aree.
•	Mancano quindi biomarkers tipici di molti disturbi funzionali e ciò rende difficile fondare la diagnosi su dati oggettivi. 

•	È spesso difficile distinguere simulazione di attori e pazienti di diagnosi genuina.
•	Spesso i sintomi sono eterogenei. Nel caso del disturbo di panico esistono 12 sintomi e ne bastano 5 per giungere a diagnosi piena, esistono quindi statisticamente circa 100 diversi casi di manifestare un disturbo di panico.
•	Alcuni sintomi e tratti sono comuni a molte diverse diagnosi es. il sintomo depressione è presente in depressione maggiore, nel disturbo bipolare, in Alzheimer, nell’uso di sostanze.

Imputato è anche dichiarante con interesse processuale
•	IL periziando si presenta in modo diverso rispetto al paziente, e ciò anche nel colloquio col proprio CTP.  Il vizio totale di mente porta ad una non imputabilità (art 88) mentre un vizio parziale di mente (art 89), se riconosciuto, comporta una riduzione di 1/3 della pena.
•	Le neuroimmagini non hanno piena valenza diagnostica, ma sottolineano la genuinità e la non simulazione del disturbo
•	Il caso tipico forense è ambiguo l’imputato è dichiarante con interesse processuale

•	Approccio convenzionalista vuole che alcune malattie siano riconosciute come vizi di mente es la psicosi schizofrenica, psicosi, alterazioni cerebrali, alterazioni genetiche, gravissimi disturbi di personalità cronici e da tempo riconosciuti. Il riconoscimenti di tali patologie conducono facilmente alla diagnosi di non imputabilità, mentre altre in genere non siano ritenute capaci di creare la non imputabilità es il disturbo di asperger
•	nel DSM IV si notano accenni agli aspetti neurologici delle malattie. Molto aumentati nel DSM 5 TR

•	Se si dimostra la infermità non si dimostra necessariamente un nesso di causa effetto es schizofrenia paranoidea di gelosia e reato di falsificazione di moneta.
•	Alcune categorie diagnostiche pur essendo potenzialmente inabilitanti, tendono a non essere considerate neppure utili per un parziale vizio di mente (es il disturbo di Asperger)
•	Nella diagnosi effettuata ora per allora la criminodinamica aiuta in una diagnosi differenziale

•	Nonostante questi limiti la diagnosi in psichiatria a volte è argomento centrale per la dichiarazione di imputabilità ed il DSM 5 TR è la referenza maggiormente condivisa ed accettata per la diagnosi in questo ambito.
DSM-5-TR differenze rispetto 
DSM-5 e DSM-IV TR

•	Francesco Rovetto
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DSM-5-TR
marzo 2022 ed Ital Raffaello Cortina 23
DSM-5 (non DSM-V)
 
•	Innanzitutto una piccola notazione: contrariamente ai precedenti DSM che venivano contrassegnati con numeri romani (es DSM-IV). Il nuovo volume, si chiama DSM-5 (numero arabo). Ovvero DSM cinque TR (per la nuova edizione)

•	Ogni nuova edizione (es da DSMIV a DSM5) costituisce una rivoluzione rispetto alla precedente.
•	Le versioni TR sono rivisitazioni e non una rifondazione, si tratta di un passaggio verso il DSM6

•	La attenzione particolare in questa revisione è stata dedicata non solo alla malattia mentale, ma anche a tutto ciò che circonda l’aspetto patologico, quindi una maggiore attenzione dedicata all’ambiente, alla epidemiologia, ai cambiamenti culturali.
•	Il concetto di razza è stato definito come costrutto culturale e non già biologico (aboliti termini come caucasian, non white e rivisto il testo in vista di una maggiore uguaglianza di genere

•	La definizione di 70 disturbi è stata modificata per chiarezza e per rispondere a nuove evidenze scientifiche
•	Si tratta di un testo che sta diventando sempre più clinico con aperture al sociale ed al culturale. Il DSM IV era invece maggiormente indirizzato a favorire la ricerca e la uniformità dei criteri diagnostici

•	Tendenza a diagnosi dimensionale (continuum)
•	Piuttosto che categoriale (entità separate)

•	Oltre al DSM 5 TR troviamo il 
•	PDM Psychodinamic Diagnostic Manual 2
•	E ICD 10 da tempo è in discussione la stesura del ICD 11
DSM5TR
•	Propone una PROSPETTIVA EVOLUTIVA DEI DISTURBI, CON ASPIRAZIONI EZIOLOGICHE

•	Cerca di SUPERARE I LIMITI DEL MODELLO CLINICO-DESCRITTIVO A FAVORE DI UNO CHE SI APPOGGIA SU VALIDATORI ESTERNI NEUROBIOLOGICI (oggettività diagnostica e prognostica)

•	Il DSM-5-TR, rispetto all’edizione precedente, include descrizioni e riferimenti scientifici completamente revisionati, nonché un aggiornamento dei criteri diagnostici e dei  riferimenti ai codici ICD-10-CM.
•	Inoltre presenta un nuovo disturbo, il Disturbo da Lutto Persistente, e anche i codici per il comportamento suicida e autolesionismo non suicidario, utilizzabili dal clinico senza la necessità di porre alcun’altra diagnosi.

•	Quali novità nel DSM-5-TR?
•	Testo completamente rivisto per ciascun disturbo con sezioni aggiornate su caratteristiche associate, prevalenza, sviluppo e decorso, fattori di rischio e prognostici, cultura, marcatori diagnostici, suicidio, diagnosi differenziale e altro ancora.
•	Aggiunta del disturbo da Lutto Persistente alla Sezione II.
•	Oltre 70 set di criteri modificati con utili chiarimenti dalla pubblicazione del DSM-5

•	Introduzione e utilizzo del manuale completamente aggiornati per guidare l’utente nell’utilizzo e per fornire una terminologia comune.
•	Considerazioni sull’impatto del razzismo e delle discriminazioni subite dal proprio gruppo etnico di origine sui disturbi mentali.

TRAUMA INTERGENERAZIONALE
•	Questo aspetto in precedenza ignorato, sta avendo riflessi anche in ambito penale.
•	In Canada, ad esempio la maggior parte dei detenuti è nativo nordamericano e sempre più spesso le difese chiamano in gioco lil trauma intergenerazionale come la causa delle devianza.

•	Viene fatto risultare come la attività didelinquenza giovanile, spaccio, assalto sessuale, ed anche omicidio, siano compiuti come conseguenza di allevamento e storia di  trauma generazionale che limiterebbe la responsabilità individuale.
•	Chiunque cerchi di obiettare a queste osservazioni viene tacciato di razzismo

•	Nuovi codici per segnalare e monitorare il comportamento suicidario e autolesionismo non suicidario, a disposizione di tutti i medici di qualsiasi disciplina e senza la necessità di alcun’altra diagnosi. Questi criteri dopo lungo dibattito sono rientrati tra i criteri che meritano ulteriore approfondimento in quanto potenzialmente stigmatizzanti

•	Ripristinato il ‘Disturbo dell’umore non specificato’ per presentazioni di umore misto che non soddisfano i criteri per un disturbo bipolare o depressivo.

•	Aggiornamenti significativi alla terminologia utilizzata per descrivere la disforia di genere. Il termine ‘genere desiderato’ è ora sostituito da ‘genere esperito’, il termine ‘procedura medica per il cambio di sesso’ è ora ‘procedura medica di affermazione del genere’ e il termine ‘maschio alla nascita’/’femmina alla nascita’ è ora ‘maschio assegnato all’individuo /femmina alla nascita’.

•	Disturbo da Lutto Persistente nel DSM-5-TR
•	Il disturbo da Lutto Persistente o Prolonged Grief Disorder (PGD) è il risultato di anni di ricerca ed esperienza clinica che indicano che alcune persone sperimentano un’incapacità pervasiva a superare il lutto per la perdita di una persona cara e tali sintomi sono così gravi da influenzare il funzionamento quotidiano dell’individuo. 

•	Il DSM-5 ha proposto la diagnosi di disturbo da lutto persistente e complicato per indicare proprio quelle condizioni in cui le manifestazioni acute del lutto, con vissuti a stampo negativo, di tristezza, colpa, invidia, rabbia, associati a persistenti ruminazioni relative alle cause, circostanze e conseguenze della perdita, permangono se sono trascorsi almeno 12 mesi dalla morte di qualcuno con cui l’individuo in lutto aveva una relazione stretta, considerando questo lasso di tempo come discriminante tra lutto normale e patologico.

Disturbo da lutto prolungato sintomi
 
1. Un persistente desiderio/nostalgia della persona deceduta. Nei bambini piccoli il desiderio può essere espresso nel gioco e nel comportamento con un particolare  rapporto con un’altra figura oggetto di attaccamento.
2. Tristezza e dolore emotivo intenso in seguito alla morte.
3. Preoccupazione per il deceduto.
4. Preoccupazione per le circostanze della morte. Nei bambini, questa preoccupazione per il deceduto può essere espressa attraverso i contenuti del gioco e il comportamento può estendersi fino alla preoccupazione per la possibile morte di altre persone vicine.

1. Marcata difficoltà nell’accettare la morte. Nei bambini questa difficoltà dipende dalla capacità di comprendere il significato e la definitività della morte. Molto frequente nei bambini il ricorso alla negazione dell’evento (non è vero che è morto è partito e poi torna). Questa reazione è possibile nei primi giorni anche nell’adulto se prolungata diventa altamente patologica

•	2. Provare incredulità o torpore emotivo riguardo alla perdita. In questi casi si può negare il proprio dolore come meccanismo di difesa.
3. Difficoltà ad abbandonarsi a ricordi positivi che riguardano il deceduto.
4. Amarezza o rabbia in relazione alla perdita (poteva invece di lui morire quell’altra persona che è uno str…).

•	5. Valutazione negativa di sé in relazione al deceduto o alla morte (es. senso di autocolpevolezza).
6. Eccessivo evitamento di ricordi della perdita (per es. evitamento di persone, luoghi o situazioni associati al deceduto; nei bambini questo può includere l’evitamento di pensieri e sentimenti che riguardano il deceduto.

•	Disordine sociale e dell’identità
Desiderio di morire per essere vicini al deceduto.
Dal momento della morte, difficoltà nel provare fiducia verso gli altri.
Dal momento della morte, sensazione di essere soli o distaccati dagli altri.

•	Sensazione che la vita sia vuota o priva di senso senza il deceduto, o pensiero di non farcela senza il deceduto.
Confusione circa il proprio ruolo nella vita, o diminuito senso della propria identità (per es. una parte di se stessi è diminuita insieme al deceduto).
Dal momento della perdita, difficoltà o riluttanza nel perseguire i propri interessi o nel fare piani per il futuro (per es. amicizie, attività).

•	D. Il disturbo causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento in ambito sociale, lavorativo o in altre aree importanti
E. La reazione di lutto è sproporzionata o non coerente con le norme culturali o religiose o appropriate per l’età.

•	Specificare se lutto traumatico, ovvero: lutto dovuto a omicidio o suicidio con persistenti pensieri gravosi riguardo alla natura traumatica della morte (spesso in risposta a ricordi della perdita), tra cui gli ultimi momenti del deceduto, il grado di sofferenza e delle ferite, o la natura dolorosa o intenzionale della morte.

Diagnosi differenziale: depressione
•	 Il disturbo da lutto persistente e complicato 
•	Nonostante la tristezza e i sentimenti di colpa siano caratteristiche centrali della depressione maggiore, nel lutto complicato,   vengano esperiti solo in relazione alla figura del defunto; la ruminazione sugli errori e sui fallimenti del passato, anch’essa presente in entrambi i casi, è centrata nel disturbo da lutto prolungato solo sulla persona deceduta anziché essere generalizzata.

PTSD
•	 nel PTSD si tratta di paura e ansia, nel lutto di tristezza e nostalgia. Le  intrusioni sperimentate a seguito della mancata elaborazione di un lutto sono prettamente relative ad immagini positive e confortanti della relazione con il defunto.
•	Si può osservare come una diagnosi differenziale si possa formulare anche rispetto al disturbo dell’adattamento,  

•	Si stima che in seguito alla perdita non violenta di una persona cara, 1 adulto su 10 sia a rischio di sviluppare un disturbo da lutto persistente. Ed il 2-5% lo presenti in modo marcato.

•	Codici comportamento suicidario e autolesionismo non suicidario nel DSM-5-TR
•	I codici del comportamento suicidario e dell’autolesionismo non suicidario compaiono nella Sezione II, capitolo ‘Altre condizioni che possono essere al centro dell’attenzione clinica’. Questo capitolo presenta condizioni e problemi che non sono disturbi mentali di per sé, ma per i quali è utile disporre di un modo sistematico di registrazione, per i ricercatori, perché può aiutarli a tenere traccia della prevalenza e delle correlazioni, e per i clinici, perché queste condizioni possono giustificare attenzione continua.

•	Il codice dei sintomi del comportamento suicidario può essere utilizzato per le persone che si sono impegnate in comportamenti potenzialmente autolesionistici con almeno una certa intenzione di morire a causa dell’atto. La prova dell’intenzione di porre fine alla loro vita può essere esplicita o dedotta dal comportamento o dalle circostanze. Un tentativo di suicidio può comportare o meno un vero e proprio autolesionismo.
•	Invece, il codice dei sintomi dell’autolesionismo non suicidario può essere utilizzato per le persone che hanno intenzionalmente inflitto dei danni al proprio corpo e che di conseguenza possono presentare: sanguinamento, lividi o dolore (ad esempio, tagliando, bruciando, pugnalando, percuotendo o eccessivo sfregamento) in assenza di intenti suicidi.

Per quali disturbi sono stati revisionati i criteri nel DSM-5-TR?

DSM 5 indice correlato alla attività criminale

Francesco Rovetto
SFU Vienna- Milano
francesco@rovetto.net 3356058145
Disturbi dello sviluppo neurologico
disabilità intellettiva (nuova denominazione per ritardo mentale)   

Disturbi dello spettro autistico

Soggetti sostanzialmente non imputabili, e poco credibili come testimoni.
Divengono facilmente vittime di abusi fisici (es. eccesso di mezzi correttivi) , sessuali. Possono essere uccisi a causa del grave peso che grava sulla famiglia o delle loro modeste prospettive di successo. Possono essere obiettivo privilegiato di bullismo (happy slapping) o di cyberbullismo.
In alcuni casi, a motivo della loro non imputabilità sono stati  usati attivamente come portatori di stupefacenti

I disturbi della comunicazione  
	Disturbo del linguaggio
	Disturbo della fonazione
	Disturbo della fluenza del linguaggio ad insorgenza nell’infanzia (balbuzie)
	Disturbo della comunicazione sociale

Il sordomuto rientra in una categoria per la quale è prevista una imputabilità attenuata o addirittura esclusa.
Il balbuziente sarà oggetto di bullismo nelle sue diverse forme, è persona molto orgogliosa e la presa in giro viene scarsamente tollerata. Possibile il passaggio all’atto.
Nel disturbo della comunicazione sociale, manca la capacità non solo verbale, ma anche gestuale e prassica di comunicare

Disturbo da deficit di attenzione /iperattività
Disattenzione, impulsività ed iperattività.
Soggetti spesso emarginati e ritenuti più deficienti intellettivamente di quanto non siano in realtà. Falliscono sul lavoro e nella scuola. Possono arrecare lesioni o danni agli oggetti senza intenzionalità. In età adulta persiste la disattenzione e la impulsività. Possono causare incidenti di guida, sono proni agli incidenti sul lavoro.
In alcuni casi usano sostanze illecite per calmare il proprio disagio.
La cura più comunemente usata nei bambini è a base di stimolanti e questi possono favorire una condizione di dipendenza da amfetamine ed altri stimolanti, o di converso, da alcol per stordirsi.

Disturbi specifici dell’apprendimento 
Fallimenti scolastici possono favorire la emarginazione, scarsa autostima. Ciò può favorire la scelta «facile» della devianza invece che dell’impegno.

Disturbi del movimento 
	disturbi della coordinazione
	Il disturbo da movimenti stereotipati
	Il disturbo di Tourette
	Disturbi cronici e saltuari da Tic
Oltre che essere soggetti a Bullismo e cyberbullismo, le persone con sindrome di Tourette possono bestemmiare in pubblico (in particolare in chiesa), possono insultare persone magari in modo molto personalizzato («Roia») o possono palpare delle (o dei) passanti. Ciò con le attuali leggi si configura come grave reato di violenza sessuale.

Disturbi Psicotici e dello Spettro della Schizofrenia  

Principali psicopatologie connesse a reati criminali
•	Le psicopatologie più rilevanti in ambito criminalistico e le sue interconnessioni comportamentali aggressivo- violente riconosciute da anni di studi nel campo psichiatrico-giuridico sono riconducibili alla schizofrenia, disturbo antisociale, depressione maggiore, disturbo borderline, schizoide paranoide di personalità,  al sadismo al disturbo legato all’uso ed abuso di sostanze.
•	la Schizofrenia
•	•Le persone con schizofrenia non sono statisticamente molto pericolose, ma certamente riconosciamo la presenza direati associati contro la persona: aggressione e omicidio, ispirati dai deliri (a tematica persecutoria, quelli di gelosia) o dalle allucinazioni, (voci imperative).
•	Molto frequente il suicidio soprattutto tra persone con schizofrenia sottoposte a cure che gli consentano di vedere il continuo fallimento della propria esistenza.

•	DISTURBO PSICOTICO CONDIVISO
•	(ORA SOPPRESSO)
•	Disturbo delirante (paranoia) maggiore lucidità e progettazione. Affine ad esso ed al disturbo antisociale di personalità troviamo la psicopatia
•	Disturbo schizoaffettivo
•	Disturbo schizotipico di personalità

•	Disturbo psicotico condiviso o Folie à deux.
•	La possibilità che si sviluppi un delirio simile tra due (o più) soggetti distinti viene prevista dal DSM IV-TR e denominata Disturbo Psicotico Condiviso (Nell’ICD-10 il disturbo è denominato Disturbo Delirante Indotto). Dagli antichi psichiatri era definita «folie a deux» follia a due. Questo quadro clinico estremamente raro ed ora non più compreso nel DSM 5, prevede che un soggetto definito dominante, denominato “Induttore” o “Caso primario”, influenzi un soggetto più debole, denominato “Indotto”, arrivando ad imporgli il suo sistema delirante. 

Disturbi bipolari
Può prevalere la maniacalità, la depressione o manifestarsi come disturbi misti
In maniacalità si manifesta un grado di  grandiosità, una inconsapevolezza dei rischi e dei bisogni e dei sentimenti altrui tale da facilitare la comparsa di comportamenti che possono manifestarsi come reati, la maniacalità può manifestarsi con grande irritabilità ed una tendenza a passare all’atto. 
Può prevalere la valutazione di non imputabilità di un paziente in fase maniacale, solo però se il disturbo è precedentemente diagnosticato e soprattutto se il paziente può presentare cartelle cliniche di ricoveri ospedalieri. Un tempo si chiamava psicosi maniaco depressiva proprio per la caratteristica di distacco dalla realtà

Disturbo depressivo
Depressione maggiore
disturbo disforico dirompente  nei bambini
La sindrome premestruale  
La distimia 

•	La depressione maggiore
•	• Reati spesso associati: omicidio-suicidio, strage familiare, figlicidio
•	• Omicidio:  attualizzazione di deliri di morte o di distruzione, in cui il soggetto coinvolge nella sua visione irrimediabilmente pessimistica della vita, le persone a lui più care e a danno di chi contrasta la sua volontà suicida
•	Abuso di sostanze con relative conseguenze

•	Sindrome premestruale
•	Maternity blues
•	Depressione post partum
•	Psicosi post puerperale
 
•	Disturbi di ansia
–	fobia specifica
	fobia sociale 
–	disturbo di panico  
–	agorafobia  
–	Disturbo di ansia generalizzata 
–	disturbo di ansia di separazione 
–	mutismo selettivo 

•	L’ansioso può limitare la vita degli altri (ipercura) ma non è in genere particolarmente a rischio di esprimere comportamenti delinquenziali. Comunque in condizioni di ansia si può fuggire o aggredire. Quindi la aggressione è una reazione prevedibile e osservata in condizioni di estrema ansia.
•	Nelle situazioni di ansia estrema con freezing spesso si perviene allo sviluppo di un disturbo post  da stress traumatico 

•	Ansia sociale e relativo ritiro possono portare ad esplosioni aggressive (es omicidio prostitute).
•	A volte questi pazienti abusano di farmaci es ansiolitici o di sostanze es alcool o prodotti sedativi quali la eroina
Disturbo ossessivo compulsivo e disturbi correlati
•	DOC disturbo ossessivo compulsivo
•	disturbo di accumulo (disposofobia)
•	La tendenza a procurarsi escoriazioni (pizzicatura della pelle)
•	Il disturbo ossessivo compulsivo indotto da sostanze o da farmaci
•	Il disturbo ossessivo compulsivo indotto da disturbo medico
•	La tricotillomania (strapparsi capelli o peli) 
•	Il dismorfismo corporeo  
•	La vigoressia,  

•	Uno dei pochissimi vantaggi dei disturbi della sfera ossessiva è la mancata tendenza all’abuso di sostanze in quanto in genere queste persone vogliono avere il controllo su tutte le variabili.
•	Sono persone precise ma fastidiose, spesso i loro matrimoni falliscono

•	In particolare ci interessa la dismorfofobia, croce e delizia dei chirurghi estetici. Il paziente, nella sua forma quasi paranoidea (con scarso insight) richiede interventi chirurgici e poi insoddisfatto fa causa al medico.
•	In alcuni casi compie atti autolesionistici nel tentativo di cancellare i propri difetti più presenti che reali
Disturbi da trauma e da stress
•	Disturbo acuto da stress  
•	Il PTSD  
•	Il disturbo da adattamento  
•	Il disturbo reattivo dell’attaccamento  

•	Il Ptsd è una delle diagnosi più frequenti in perizie psicologiche/psichiatriche, ricordiamoci che la persona deve avere vissuto una situazione in cui la propria o la altrui esistenza era messa a grave rischio. È caduta nel DSM 5 la necessità che la situazione sia vissuta nella impotenza e nell’orrore, in altre parole la donna violentata può graffiare l’aggressore senza invalidare la diagnosi.

•	Il disturbo acuto da stress per definizione finisce entro un mese e come tale non causa disturbi permanenti. Occorre quindi attendere più di un mese per poter esprimere una diagnosi rilevante in ambito giuridico.

•	Sarebbe impropria la diagnosi di Ptsd nel caso di una donna palpeggiata in ascensore, ammenoché l’aggressore non abbia bloccato l’ascensore, minacciato di morte la persona o usato un arma. In questi casi meglio la diagnosi di disturbo dell’adattamento

•	Il disturbo reattivo dell’attaccamento nella fattispecie della forma con socievolezza eccessiva ed indiscriminata espone il minore al notevole rischio di essere vittima di abuso

•	Esssendo per definizione patologie derivanti da trauma o da stress si osservano spesso in persone vittime di abusi o di violenze.
•	Il disturbo di adattamento spesso si presenta come una forma attenuata di PTSD ed è comunque rilevante per le perizie anche se a volte può essere un boomerang in quanto spesso denota una personalità premorbosa particolarmente fragile di cui occorre tenere conto
Disturbi dissociativi
•	 disturbo da depersonalizzazione/derealizzazione
•	La fuga dissociativa ora è considerata una sottomanifestazione della amnesia dissociativa
•	disturbo dissociativo dell’identità  

•	Di solito queste patologie sono manifestazione di condizione di stress eccessivi che inducono alla adozione di meccanismi difensivi di scissione. Sono presenti anche tratti psicotici ma se si pone la diagnosi di schizofrenia questa prevale sulla diagnosi di disturbo dissociativo.
•	Nel disturbo da personalità multipla la persona può compiere atti che la sua personalità dominante non consentirebbe Jackhill e Hyde

•	Nel DSM 5 fuga dissociativa e amnesia dissociativa non vengono più distinte in quanto si tratta di patologie quasi sempre copresenti. Se conseguenti a trauma estremo sui raffigurano condizioni quasi psicotiche per cui si prevede un fortissimo indennizzo 
Sintomi somatici e disturbi correlati

•	È il nuovo nome per la categoria dei disturbi somatoformi.
•	 L’ipocondria ora viene definita disturbo da ansia per le malattie.
•	fattori psicologici che influenzano altre condizioni mediche
•	disturbi fittizi  

•	I disturbi fittizi sono affini alla simulazione MA non finalizzata a truffe o ad ottenere indebiti vantaggi quanto piuttosto ad essere considerati malati. Nella sindrome di Munchausen per procura madri convinte che il loro figlio sia malato, ma che i medici non capiscano la gravità della sua patologia, avvelenano i figli per far si che i medici li prendano in considerazione
Disturbi della alimentazione e della nutrizione
•	anoressia  
•	bulimia
•	Il binge eating  
•	Pica  
•	disturbo da ruminazione della infanzia   

•	Tra le anoressiche, e le bulimiche si trovano un gran numero (circa 30%) di casi che hanno subito traumi anche sessuali. Con la anoressia la donna annulla ogni caratteristica sessuale, con la bulimia esprime la sua aggressività e certamente non si rende appetibile sul piano sessuale

Disturbi della evacuazione
•	enuresi
•	encopresi

•	In alcuni casi la enuresi secondaria può essere una manifestazione di abuso. La diagnosi di abuso si deve basare però su basi assai più convincenti. Non siate precipitosi.
Disturbi sessuali
Disfunzioni sessuali
•	disturbo del desiderio e della eccitazione femminile e maschile
•	disturbo genito pelvico da dolore da penetrazione
•	Eiaculazione precoce/ritardata
•	Disfunzioni sessuali da sostanze e da condizioni mediche

•	In molti casi disfunzioni sessuali sono indotte da farmaci da abuso sessuale da relazioni in crisi, da educazione particolarmente restrittiva.
•	Il danno alla capacità di esprimere una piena vita sessuale e relazionale sarà valutato in sede peritale.
•	In molti casi la incapacità maschile a compiere atti sessuali («impotenza») può essere alla base di efferati delitti

•	Disforia di genere
•	già disturbo della identità di genere.
•	La diagnosi è utile in ambito giudiziario, gli psicologi e gli psichiatri che incontrano una persona con disforia di genere devono interfacciarsi con i giudici per pervenire alla autorizzazione di vestirsi con abiti tipici dell’ altro genere ed eventualmente di procedere all’intervento. Recenti sentenze non hanno più considerato la esecuzione dell’intervento chirurgico come indispensabile per procedere alla riattribuzione legale di genere 

•	Parafilie
•	 	disturbi parafilici  (espressione disfunzionale di parafilie)
•	Sadismo e masochismo possono essere associati a gravi eventi lesivi e limitazione di libertà.
•	La pedofilia, pur essendo inclusa tra i disturbi mentali, non limita in alcun modo la imputabilità del reo. La sua capacità di intendere la natura antigiuridica del suo agire e di poter posporre le sue azioni se compaiono possibili testimoni lo rende pienamente imputabile e punibile per i delitti compiuti

Parafilie acquisite
 In tutte le diagnosi di parafilia si nota la dizione  ”se non introdotto da sostanze o da condizioni mediche” ci sono malattie neurologiche con sintomi psichiatrici (somatopsichica) ad es. parkinsoniani trattati a volte diventano ipersessualizzati e possono incorrere in frotteurismo esibizionismo o anche pedofilia
•	Ogni regione lavora in network la regione orbitofrontale bilaterale controlla la impulsività. Il tumore che interessa la regione orbitofrontale può favorire una impulsività acritica (incapacità di volere) che si può esprimere in ambito della aggressività anche fisica o in ambito parafilico tra cui la pedofilia
•	La pedofilia acquisita sintomi di danni neurologici è circa 1% dei casi si tratta di persone di età maggiore rispetto a quella del tipico pedofilo, che confessano rapidamente e che non fanno molto per non essere scoperti
•	Altre aree consentono la messa in atto della teoria della mente (nucleo fusale) e ciò potrebbe limitare la capacità di comprendere la portata antigiuridica del proprio agire-

Disturbi dirompenti, da discontrollo degli impulsi e della condotta

•	 
–	Disturbo oppositivo provocatorio
–	Disturbo della condotta e
–	Disturbo da comportamento dirompente
 
–	Disturbo esplosivo intermittente
–	Piromania 
–	Cleptomania
–	Troviamo anche riferimenti al disturbo  antisociale di personalità

•	Occorre la presenza di un disturbo della condotta prima dei 15 anni per poter esprimere una diagnosi di disturbo antisociale della personalità (dopo i 18 anni)
•	Cleptomania documentata può attenuare la responsabilità del reo, ma i limiti di tale responsabilità vanno decisi in base alle caratteristiche del caso.
•	La piromania, molto più diffusa negli USA può essere causa di gravissimi reati contro la proprietà e contro la persona. Si tratta di persone comunque pericolose e spesso tendenti alla recidiva
DISTURBI DI DIPENDENZA e correlati

–	Dipendenza da sostanze
–	Alcol; caffeina; cannabis; allucinogeni; fenilciclidina; inalanti; oppiacei; sedativi ipnotici; stimolanti; nicotina

–	Dipendenze comportamentali
•	Gioco d’azzardo patologico

•	Intossicazione acuta è aggravante e non già attenuante (vedi il recente caso dell’omicidio stradale).
•	La intossicazione (es alcolica) a tal punto cronica da causare demenza e danni cerebrali, può essere considerata idonea a limitare la imputabilità, ma van ben documentata.
•	Oltre il 50% di suicidi, omicidi, incidenti gravi vedono coinvolte persone sotto intossicazione acuta da sostanze.
•	La droga più pericolosa è l’alcol

•	Sono previste fattispecie di intossicazione accidentale o indotta da altri che riducono o annullano la responsabilità del reo
•	Le sostanze favoriscono la appartenenza a gruppi delinquenziali, la commissione di reati connessi  all’approvvigionamento, alla produzione, allo spaccio. Anche la cessione gratuita di sostanze a minori configura reati di spaccio aggravati.
•	In alcuni casi le sostanze vengono usate per commettere reati (es droghe da stupro))

•	L’osservazione prolungata di soggetti che fanno uso di sostanze ha consentito di rilevare alcune modalità comportamentali ricorrenti che, pur essendo indicatori di qualche cosa, di un processo disfunzionale o persino patologico, tuttavia non sono né chiari di per sé, né quasi mai in senso univoco. Si tratta, cioè, di elementi da valutare e poi da interpretare nel contesto della personalità e della storia di ciascuna persona, senza alcuna fretta di attribuire una definizione a ciò che osserviamo. 

•	In senso generale, riscontriamo gli indicatori di disagio comuni a tutti i processi di sviluppo che sono compromessi e coartati, vale a dire problemi di socializzazione e difficoltà nelle abilità cognitive e nei loro collegamenti emozionali. Da questo deriva una compromissione dello sviluppo psicologico complessivo, connotata da:

•	Immaturità;
•	Scarsa autostima;
•	Disturbi della condotta;
•	Disturbi del carattere;
•	Comportamenti antisociali.
•	Più specificamente, nei soggetti dipendenti, sono stati rilevati alcuni problemi ricorrenti a tal punto di poter essere considerati tipici:
•	Bassa tolleranza per tutte le forme di frustrazione e disagio;
•	Scarsa capacità  di sopportare il differimento della gratificazione dei bisogni;

•	Incapacità nel gestire emozioni ( in particolare ostilità, colpa, ansia);
•	Insufficiente capacità di controllo degli impulsi (sessuali e aggressivi);
•	Scarsa capacità di giudizio critico e nell’esame di realtà (specie rispetto alle conseguenze delle azioni);
•	Considerazione irrealistica del sé dal punto di vista del divario tra risorse personali e aspirazioni (Io/reale e Io/ideale);

•	Tendenza alle menzogne e a manipolare la realtà;
•	Problemi con l’autorità;
•	Irresponsabilità personale e sociale (discontinuità o fallimenti nel portare a termine gli impegni presi e costanti difficoltà nel gestire i sensi di colpa).
•	• Reati commessi: contro la proprietà (furti, rapine, truffe, estorsioni, danneggiamenti),contro la persona (aggressioni, violenza domestica, abusi sessuali, omicidio)

•	Disturbi neurocognitivi
•	Demenza 
•	disturbo amnesico  
•	disturbi neurocognitivi lievi
•	Nella diagnosi viene fatto riferimento anche a sottotipi basati sulle cause del disturbo (frontotemporale, corpi di Lewy. Postraumatica  da Parkinson ecc).

•	Il demente può essere oggetto di circonvenzione di incapace e depredato dei suoi averi.
•	Sempre più spesso i notai chiedono attestati di capacità nelle persone di più di 80 anni che vogliono redigere un testamento.
•	A volte si viene chiamati a definire la capacità di un paziente con decadimento mentale di stare in giudizio o di prestare testimonianza
Disturbi di personalità

•	Coesistono nel manuale 2 diversi sistemi classificatori, quello classico e d uno innovativo. 

•	In generale la indagine della personalità di un adulto è espressamente vietata in ambito giudiziario. Art 220 cpp. Una sentenza del 2005 ha consentito di considerare malattia capace di rendere non imputabile un paziente se affetto da cronico e gravissimo disturbo di personalità.
•	Tale diagnosi non impedisce comunque la valutazione della pericolosità sociale e della tendenza alla recidiva del reo.

•	Nella suddivisione classica i Disturbi di Personalità sono raccolti in tre gruppi chiamati anche col termine inglese CLUSTERS in base ad analogie descrittive. 
•	Il gruppo A include i Disturbi di Personalità Paranoide, Schizoide e Schizotipico. Gli individui con questi disturbi spesso appaiono strani o eccentrici. 
•	Il gruppo B include i Disturbi di Personalità Antisociale, Borderline, Istrionico e Narcisistico. Gli individui con questi disturbi spesso appaiono amplificativi, emotivi o imprevedibili. 
•	Il gruppo C include i Disturbi di Personalità Evitante, Dipendente, e Ossessivo-Compulsivo. Gli individui con questi disturbi appaiono spesso ansiosi o paurosi. 

Il disturbo antisociale

•	Il comportamento criminale in generale presenta una correlazione diretta con alcuni dei sintomi che contraddistinguono la psicopatologia dell’Asse II, secondo i criteri diagnostici di definizione del DSM IV (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), all’interno del quale rientrano i disturbi di personalità. Il DSM IV definisce il disturbo di personalità come: “un modello di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell’individuo, è pervasivo ed inflessibile”. Il disturbo di personalità può manifestarsi a livello cognitivo, affettivo, relazionale ed emotivo. 

•	Nel caso dei comportamenti criminali si manifesta attraverso, per esempio, delle condotte impulsive e, talvolta, ripetitive, con la tendenza a sperimentare affetti intensi o con l’identificazione paranoide. Si tratta di sintomi che aumentano d’intensità o compaiono in maniera vistosa nei momenti di maggiore stress. L’omicidio è il comportamento criminale senza dubbio più grave e rappresenta un ampio ombrello sotto il quale si trovano differenti organizzazioni di personalità. 

•	Esso si pone in cima agli atti antisociali, anche se non tutti quelli che commettono omicidi mostrano una personalità antisociale, com’è definita dal DSM 5. Il disturbo antisociale di personalità è caratterizzato principalmente da un’inosservanza e violazione dei diritti degli altri, cui si associano o possono associarsi, l’incapacità di conformarsi alle norme sociali per quanto riguarda il comportamento legale, la disonestà e la menzogna, la tendenza all’impulsività e all’aggressività, il comportamento irresponsabile e la mancanza di rimorso per le proprie azioni. Si tratta di criteri che, nel loro insieme, possono contraddistinguere

•	una persona che commette atti criminali di vario genere, fino ad arrivare all’omicidio. Quando i tratti della personalità sono poco flessibili e poco adattivi, possono causare una significativa inadeguatezza funzionale che scaturisce da una profonda sofferenza che la persona non riesce a controllare e gestire, e possono dar vita ad un vero e proprio disturbo di personalità. Spesso i tratti narcisistici e antisociali si fondono tanto da formare una configurazione di personalità così comune da essere spesso presente nei soggetti che commettono omicidi. Secondo la classificazione del DSM 5 la personalità narcisista si contraddistingue per un quadro pervasivo di grandiosità, bisogno di ammirazione, mancanza di empatia. 

•	A ciò si aggiunge senso grandioso d’importanza, fantasie di successo illimitato, richiesta di eccessiva ammirazione, inganno/manipolazione del prossimo, auto-attribuzione di diritti, arroganza e presunzione. Spesso le loro azioni sono mosse dalla sensazione di essere speciali o dall’invidia. Alcuni di questi tratti, legati alla scarsa considerazione per l’altro, si riscontrano in maniera similare anche nella personalità antisociale. Come, per esempio, la disonestà dell’antisociale che nel narcisista si presenta in forma d’inganno e manipolazione, oppure l’incapacità di conformarsi alle regole sociali, tratto distintivo della personalità antisociale che nel narcisista si può evidenziare nell’auto-attribuzione dei diritti ma anche nell’arroganza dei comportamenti. 

•	In generale mi riferisco ad atteggiamenti in cui l’altro è scarsamente considerato e la concentrazione è principalmente rivolta verso se stessi e verso i propri bisogni. Queste persone hanno difficoltà a mettersi nei panni dell’altro e non prendono in considerazioni le conseguenze delle proprie azioni. Inoltre, si aspettano molto di più di ciò che riescono a dare, violano le norme sociali, agiscono d’impulso, tutte questa condotte possono ritrovarsi anche in persone che compiono un delitto d’amore. 

•	Kernberg (1993) ritiene che esista una relazione molto stretta tra disturbo di personalità narcisista e antisociale. Nello specifico egli afferma che a ogni personalità antisociale debbano essere riconosciute caratteristiche tipiche del disturbo narcisista cui si associano una specifica patologia delle funzioni del Super-Io e un deterioramento del mondo delle relazioni oggettuali interiorizzate. Inoltre, aggiunge che alcuni soggetti si collocano tra il disturbo narcisistico e quello antisociale di personalità, in un quadro da lui definito: sindrome di narcisismo maligno. 
NARCISISMO MALIGNO
•	Tale sindrome è definita dalla combinazione di un disturbo narcisistico di personalità, un comportamento antisociale, aggressività ego sintonica o sadismo rivolto verso gli altri o se stessi, un forte orientamento paranoide. Si tratta di un quadro pervasivo molto grave che presenta una prognosi sfavorevole poiché non risponde adeguatamente ai trattamenti.

•	Altre tendenze di personalità sono meno comuni ma possono predisporre a diverse varietà di omicidio: ripetitivo, efferato, bizzarro. In questi casi entrano in gioco tratti paranoidi, schizoidi, sadici, etc. (Stone, 2000).	
•	• Il movente di reati: ricerca di vantaggio personale: economico, di potere, di prestigio, di liberazione da intenso stato di irritabilità
•	• Reati associati: contro la proprietà (furti, rapine, scippi) e contro la persona (aggressioni, violenze domestiche, omicidi)
•	• Fattori di rischio di azioni violente: impulsività, intesa come stile di vita impulsivo, instabile ed irresponsabile, narcisismo, manipolazione, insensibilità, mancanza di rimorso (omicidi su commissione)

Il disturbo borderline

•	Le persone affette da questo disturbo sono impulsive, labili dal punto di vista emotivo e tipicamente presentano relazioni interpersonali caotiche e intense. Il loro stile di vita appare instabile, privo di fini ed è costellato da delusioni ed esperienze di rifiuto (Len Sperry, 2000).

•	• Caratterizzato da: instabilità nelle relazioni interpersonali, nell’autostima, negli affetti in genere incapacità a tenere a freno gli impulsi
•	• Comportamenti criminali: crimini connessi all’assunzione di rischi per l’altrui e la propria incolumità e ai comportamenti di abuso (guida pericolosa, abuso di sostanze e modi di procurarsele), crimini connessi all’impulsività e alla instabilità emotiva (aggressione, omicidio, violenza familiare, stalking, violenza sessuale, incendio doloso) e crimini connessi alla ricerca di un’identità attraverso l’identificazione con un’identità negativa, deviante

•	Disturbo schizoide, disturbo paranoide e sadico di personalità
•	Nello specifico il disturbo schizoide di personalità è contraddistinto da un quadro pervasivo di distacco dalle relazioni sociali, da una gamma ristretta di espressioni emotive, da indifferenza verso le relazioni strette, dalla preferenza di attività solitarie, dalla mancanza di amici stretti o confidenti, da freddezza emotiva, distacco o affettività appiattita. Come per molti altri disturbi di personalità, il disturbo schizoide è spesso concomitante con altri. 

•	Nella letteratura forense molti soggetti schizoidi mostrano anche tratti paranoidi. Anche se la maggioranza di soggetti schizoidi non commette crimini e vive ai margini della società o in occupazioni solitarie. Alcuni di loro, a causa dell’estremo distacco dai comuni sentimenti umani, divengono capaci di crimini, compreso l’omicidio. In questi casi spesso i tratti paranoidi sono importanti negli omicidi commessi dalle personalità schizoidi

•	Infatti, oltre ad essere distaccati molti di questi soggetti sono anche diffidenti, reticenti, astiosi e sospettosi. In molti esempi tratti dalla letteratura forense il disturbo paranoide è la caratteristica di personalità più appariscente (Stone, 2000). 

•	Tratti di personalità paranoide possono predisporre all’omicidio, è ciò che accade in molti delitti passionali legati alla gelosia patologica. Il disturbo paranoide si contraddistingue per una diffidenza e sospettosità pervasive verso gli altri, in cui si crede di essere sfruttati, ingannati o danneggiati dagli altri senza una base sufficiente, si dubita della lealtà anche delle persone più vicine. E’ presente una tendenza a portare rancore unita al timore di attacchi al proprio ruolo o che si possa essere traditi sulle confidenze che si fanno agli altri.

•	A ciò si aggiunge un tratto specifico che risulta importante nei delitti d’amore che consiste nel sospettare in modo ricorrente, senza giustificazione, della fedeltà del partner. In questi casi il coniuge è ossessionato ed erroneamente si convince dell’infedeltà dell’altro tanto da arrivare a ucciderlo. A volte oltre alla gelosia immotivata possono esserci sentimenti di rabbia e risentimento verso l’altro o verso la relazione che covano dentro costruendo un pensiero delirante su ciò che accaduto

•	. Altre volte il pensiero paranoico si costruisce su frustrazioni legate a emozioni e sensazioni in cui l’altro non ha soddisfatto i desideri attesi. In questo caso si tratta di non tollerare la frustrazione derivante dalla mancata soddisfazione dei propri desideri e aspettative circa i comportamenti dell’altro. Si tratta del tipico atteggiamento di scissione borderline in cui l’altro è visto come totalmente “buono”, nel momento in cui soddisfa le aspettative oppure totalmente “cattivo” quando non risponde prontamente ai bisogni.

•	Disturbo schizoide: distacco nelle relazioni interpersonali e appiattimento delle reazioni emotive
•	Disturbo paranoide: diffidenza per il tratto prevalente di sospettosità nelle relazioni sociali
•	Disturbo sadico: freddezza emotiva che rende possibile il comportamento aggressivo, crudele e umiliante
•	• Omicidi: distanza tra vittima e carnefice (casi di avvelenamento e quelli che rappresentano la realizzazione di deviazioni sessuali), per gelosia morbosa, vendetta, fanatismo (religioso, politico), sevizie, lesioni, maltrattamenti in famiglia

Droghe da Stupro
Francesco Rovetto

Droghe da stupro
•	L’idea che una sostanza stupefacente mescolata surrettiziamente ad una bevanda possa indurre una persona a partecipare a scambi sessuali sostanzialmente non desiderati è vera solo in alcune limitate circostanze. 

•	Solo un numero limitato di sostanze stupefacenti possono essere somministrate ad una vittima inconsapevole e non consenziente rendendola partecipe di scambi sessuali non desiderati. 

•	Tali sostanze sono definite “Date Rape Drugs” ovvero droghe per stuprare in occasione di un appuntamento, o droghe da stupro. 

•	Per poter espletare il loro effetto su vittime inconsapevoli devono poter essere somministrate per via orale. Devono essere, possibilmente, incolori, insapori ed inodori, per poter essere facilmente aggiunte alle bevande, ed essere quindi inconsapevolmente ingerite dalla vittima dell’abuso sessuale.

•	La maggior parte delle sostanze stupefacenti impone particolari vie di assunzione (ad esempio devono essere  iniettate, “sniffate” ovvero assunte attraverso la mucosa nasale, oppure fumate), tutto ciò impone una consapevolezza da parte dell’assuntore. 

•	“Date Rape Drugs”.
    hanno tempi di azione, modalità di somministrazione inducono sintomi e postumi ben noti. Dalla testimonianza della vittima è in genere possibile risalire alla natura ed anche alla dose della sostanza eventualmente somministrata. Tempestivi esami clinici, eseguiti dopo la segnalazione del presunto stupro, consentirebbero di provare, al di là del dubbio, le caratteristiche di questa somministrazione.

•	Alcune sedano la persona in modo tale da ridurne le difese (es. alcool, gamma idrossibutirrato, ansiolitici-ipnoidnucenti). 

•	In particolare le benzodiazepine capaci di indurre rapidamente ed energicamente il sonno (es il flunitrazepam ovvero il Roipnol, non certo lo Xanax o il semplice Tavor) oltre a ridurre le difese, impediscono la memorizzazione degli eventi, rendendo quindi confusa la vittima, riducendone quindi la capacità di prestare una successiva valida testimonianza. 

•	altre sostanze sono usate per produrre un grave disorientamento tale da confondere la vittima, indurre in lei/lui una condizione dissociativa caratterizzata anche da deliri ed allucinazioni tale da non consentirle di comprendere ciò che sta facendo (es. ketamina e fenilciclidina) 

•	Alcune sostanze ecstasy simili, possono favorire un abuso sessuale in quanto favoriscono l’innamoramento e la comparsa di una notevole apertura nei confronti di partner anche occasionali 

•	il sesso sotto ecstasy tende ad essere uno scambio di “coccole” e confidenze più che concretarsi in atti sessuali pienamente espletati. Per favorire l’aspetto sessuale c’è ci abbina sostanze simili all’ecstasy e prodotti tipo Viagra, capaci di favorire un’erezione.

•	1) gamma idrossi butirrato
•	Il gammaidrossibutirrato, o GHB, viene anche definito “liquid ecstasy”. Possiede proprietà euforizzanti, sedative ed anabolizzanti (viene quindi usata anche da parte dei body builders). In Italia e’ in tabella I degli stupefacenti, ed è impiegata, solamente in ambito ospedaliero, per il trattamento dell'alcolismo. 

•	Il GHB si può trovare sotto forma liquida, di polvere o anche in compresse. La sua somministrazione incrementa i livelli di dopamina cerebrali (un effetto caratteristico della maggior parte delle sostanze d’abuso). Generalmente, le proprietà psicoattive della molecola si palesano 10-20 minuti dopo l’assunzione, durano circa 1-3 ore. 

•	Finito l’effetto della sostanza, il soggetto si sente per 2-4 ore,come se stesse smaltendo i postumi di una sbronza. 

•	Il dosaggio assunto da coloro che ne abusano o che viene somministrato alla vittima designata per lo stupro, varia dai 0.5 ai 3.5 g al di. 
•	Da5 a 20 volte superiore alla dose usata in disassuefazione

•	L’intossicazione acuta comprende vomito, sedazione profonda, stato di coscienza sognante, ipotonia muscolare, vertigini, depressione respiratoria e talora mioclono, ovvero contrazioni muscolari involontarie. Se assunto con altri sedativi, lo stato di intossicazione si manifesta con maggiore facilità. 

•	A basse dosi, non compatibili con lo stupro, alcuni consumatori riportano infatti proprietà afrodisiache della molecola: aumento della sensibilità tattile, rilassatezza, aumento della capacità erettile (o di lubrificazione vaginale), più intense sensazioni orgasmiche. 
•	“Viagra femminile” 

•	2 Le Benzodiazepine 
•	Il flunitrazepam (Darkene, Roipnol) e’   prescritto  per il trattamento dell’insonnia e come medicazione pre-anestetica. Frequenti episodi di abuso ne hanno limitato la commercializzazione e ridotto il contenuto delle pillole. 

•	le compresse vengono pestate e la polvere viene sniffata o iniettata ev) per modulare gli effetti di eccitanti (come la cocaina) o per ottenere un potenziamento con il metadone, con l’eroina o con gli alcolici. 

•	In alcuni pazienti, esso può determinare l’insorgenza di un effetto paradosso, e cioè si osservano livelli elevati di aggressività e di impulsività dopo l’assunzione di dosaggi anche alti. 

•	Se si vuole compiere abuso sessuale su vittima non consenziente, occorre somministrarne dosi energiche, altrimenti la vittima è solamente meno ansiosa, ma riesce comunque ad opporsi alle voglie dell’abusante. 

•	L’abusato generalmente riporta effetti collaterali quali sedazione, vertigini, perdita del controllo motorio, parola impastata, confusione mentale e disturbi gastrointestinali che durano fino a 12 ore dopo l’ingestione 

•	L’abuso su una persona di sesso femminile ridotta in queste condizioni è possibile e la vittima non avrà un chiaro ricordo dell’accaduto. 

•	A dosi alte e somministrate di nascosto, si può costringere la vittima  a partecipare ad atti sessuali non desiderati. 
•	la vittima si presenterà passiva, potrà lasciarsi penetrare (se femmina o uomo aduso a tali scambi), ma non assumerà un ruolo attivo per incoordinazione motoria. 

•	A distanza dell’abuso ne avrà un ricordo assai confuso e soprattutto dormirà per una dozzina di ore.

•	Ecstasy e sostanze ecstasy-like

•	L’uso di MDMA, meglio nota come ecstasy, ha cominciato a farsi strada in Italia nell’ultimo decennio. Si tratta di un prodotto messo a punto nel  1912 

•	Dapprima utilizzato come anoressizzante ed anche, in ambito militare, come “siero della verità”. 

•	Aumenta la capacità di percepire e comunicare aspetti profondi della propria interiorità consente di sentirsi più vicini agli altri e di migliorare le proprie capacità introspettive. 

•	permette di ballare a ritmi sfrenati per ore ed ore senza stancarsi   
•	La temperatura corporea si eleva altissima, compaiono contrazioni muscolari, tachicardia.

•	Dopo la fase iniziale in cui si sperimentano gli effetti attesi dell’ecstasy, quali maggiore  estroversione ed empatia, l’uso cronico della sostanza può determinare l’insorgenza di complicanze psichiatriche. 

•	Il loro effetto, oltre che dalla dose e dalla natura della sostanza ingerita dipende anche, e soprattutto, dall’atteggiamento di chi le assume e dall’ambiente (setting). 

•	In ambiente rilassato, con musica dolce, e con un partner amico, possono fare emergere un desiderio di vicinanza e di affetto che può esprimersi anche con un rapporto sessuale, che però in tali circostanze è vissuto in modo assai dolce e condiviso 

•	Fenciclidina e fenciclidino-simili (ketamina; tiletamina)

•	Negli anni ’50 e fino agli anni ‘70 la fenciclidina, e’ stata utilizzata come anestetico per gli animali. 

•	Nel mondo della tossicodipendenza la fenilciclidina è nota anche come PCP, o “angel dust” (polvere d’angelo), “supergrass”, “killer weed”, “embalming fluid” o “rocket fuel” 

•	La PCP, nella sua forma pura, si trova sotto forma di polvere che si scioglie facilmente in acqua. Altre volte, la si trova sotto forma di materiale gommoso o liquida. Il liquido viene poi spruzzato su foglie di marijuana, menta o origano, foglie che vengono poi fumate 

•	sensazioni soggettive di estraniazione dall’ambiente, parola impacciata, mancanza di coordinazione e di equilibrio, sensazioni di forza e di invulnerabilità, nistagmo. Altre volte si osservano anche: allucinazioni, distorsioni percettive visive, alterazioni notevoli del tono dell’umore, amnesia, gravi episodi di violenza e di impulsività. In certi casi, è evidenziabile un quadro clinico simil-schizofrenico. 

•	È possibile violentare una persona sotto effetto di Ketamina o di PCP, la vittima, che vive un momento di delirio e distorsione sensoriale può diventare violenta ed avrà un ricordo assai vago e confuso dell’evento.  

•	In sud America, numerose ragazze sono state ridotte a vita vegetale o in condizioni psicotiche irreversibili dopo essere state abusate a lungo sotto l’influsso di queste sostanze.

Reati in rete
cyberbullismo
Rovetto Veronica e Francesco

•	QUANDO L’USO SCORRETTO DI INTERNET SI TRADUCE IN REATO
•	 Oggi esiste una Pubblica Sicurezza del Web (http://commissariatodips.it/). 
•	Qualunque attività effettuata su Internet, specialmente sui social network, è registrata. Di conseguenza l’autore, al contrario di ciò che si pensa, è sempre rintracciabile da parte degli organi di controllo preposti (Polizia postale, Carabinieri, Guardia di Finanza) e a seguito di un ordine di indagine da parte dell’Autorità Giudiziaria”.

STALKING
•	 Già dal 2009, in Italia, il reato di stalking era stato riconosciuto facendo riferimento all’art. 612 bis nel quale venivano definiti in maniera chiara i comportamenti persecutori siano da considerarsi reato e possono essere soggetti di denuncia.
•	La progressiva diffusione dei nuovi mezzi di comunicazione ha contribuito negli ultimi anni a modificare i luoghi e le modalità attraverso le quali un persecutore riesce a generare uno stato permanente di preoccupazione, ansia, terrore nella vittima delle sue attenzioni malate.

•	I social network e le caselle di posta elettronica sono i luoghi virtuali dove più spesso si cerca visibilità per danneggiare qualcuno. Un altro mezzo di comunicazione attraverso il quale si assumono determinati comportamenti, è il telefono cellulare. La frustrazione porta spesso all’ aggressività: al giorno d’oggi, purtroppo, tutto ciò che induca delusione si trasforma in persecuzione. Ciò avviene a tutte le età e in ogni condizione socioculturale. 
•	 

•	Il cyber stalking è la coniugazione più moderna dell’incapacità di gestire una relazione sentimentale d’amore o d’amicizia.
•	  “Lo cyber- stalking consiste in una serie  continua di insulti, di aggressioni, di molestie attuate tramite il web o comunque strumenti di comunicazione virtuale atti ad intimorire la vittima di turno. Questo fenomeno può attuarsi anche con la caccia sui vari forum o chat ad un utente con il quale si ha avuto uno scontro su internet ma in passato sconosciuto”. 

•	Per questi motivi, il 26/8/2013 la Camera ha emanato una norma sul cyber bullismo con il Decreto. La L. 93 (Art.1, co. 3, lett. a) e l’aggravante prevista per frode informatica commessa con sostituzione di identità digitale (art. 9).
•	Questa norma è stata decretata, per cui il 3/9/2013, la L. 93 è entrata in vigore: lo cyber stalking è diventato ufficialmente reato “ Se il fatto è commesso attraverso strumenti informatici o telematici ”.
•	I persecutori in pratica entrano nella vita delle potenziali vittime da un monitor per rimanervi a lungo, a volte conducendo, come precedentemente descritti, ad eventi tragici.

•	Nella L. 93 riguardante il cyber bullismo, rientrano molti reati. I maggiori commessi sono:
•	1) Reato di diffamazione: a mezzo Internet (art. 595 c. p) dichiara: “ Chiunque comunicando con più persone offende l’altrui reputazione, è punito con la reclusione fino ad un anno o con multa fino a €. 1.032,00. se l’offesa consiste nell’attribuzione di un fatto determinato, la pena di reclusione sale a due anni, ovvero la multa di € 2.065, 00”.

•	Il reato di diffamazione comprende anche quello di denigrazione e molestia. Nel 2008, Pisano e Saturno definivano la denigrazione come una forma di cyber bullismo che consiste nella distribuzione di messaggi falsi e dispregiativi all’interno della Rete nei confronti delle vittime con lo scopo di danneggiare la reputazione o le amicizie di colui che viene preso di mira. Kowalski- Limber- Agaston (2008) consideravano le molestie come la dimostrazione e l’attuazione di “parole, comportamenti, azioni ripetute dirette nei confronti di una persona specifica; alla vittima  vengono inviati messaggi ripetitivi ed offensivi. Questi avvengono tramite canali di comunicazione di massa, come: e-mail, sms, forum, chat e gruppi di discussione”. 

•	Igor Olla (2013) considera la denigrazione come il modo di rappresentare negativamente un soggetto, un utente nella sua cerchia di conoscenze (ma non solo) tramite l’uso di e-mail, chat, forum, social network. 
•	Oggi, questo comportamento viene punito con pene nella forma aggravata, fino a tre anni di reclusione (con annesso diritto al risarcimento alla parte lesa). Essa prevede l’inserimento di frasi offensive (tra cui anche battute pesanti), notizie riservate la cui divulgazione provoca pregiudizi, foto denigratorie o che hanno ripercussioni negative, anche se pur potenziali, sulla persona ritratta.

•	2) Happy slapping: Si tratta di un fenomeno giovanile iniziato nel 2004 in Inghilterra. Questo termine indica un tipo di comportamento violento che si è sviluppato con i telefonini con la videocamera.
•	Mentre una persona viene percossa o ferita, i complici filmano la scena diffondendola successivamente. Per le vittime oltre alla sofferenza fisica si aggiunge l’umiliazione di vedere la propria violenza subita diffusa in Internet e alla cerchia di amici, con lo scopo di umiliarla e ridicolarizzarla. ( Hinduja - Patchin, 2009).

•	 Nell’happy slapping si configurano vari reati: “Lesioni personali (L. 582c.p), “Minaccia” ( L. 190/2012 c. p), “Offese” (L. 119/2013). È proibito registrare o possedere immagini con atti di cruda violenza. Nell’happy slapping rientrano quindi anche “Incitamento in concorso ad atti violenti” (L. Mancino 1205/93), “Mancato soccorso”(L. 72/2003): questi reati sono tutti punibili.
•	 

•	3) Reato di sostituzione di persona o furti di identità: (art. 494 c.p.)
•	In questo reato rientra chi crea un falso account di posta elettronica intrattenendo corrispondenze informatiche con altre persone e spacciandosi per persona diversa o utilizzare marchi, simboli o loghi per rappresentare ciò che non si è, o trarre comunque in inganno altri utenti sulla propria professione.
•	Elena Bossoli, avvocato, Presidente dell’ANGIF (Associazione Nazionali Giuristi Informatici Forensi), nonché docente dell’Università di Diritto dell’Informatica, ricorda che “in caso di furto di identità, il problema principale consiste nell’errata custodia delle credenziali di autenticazione. Occorre custodire gelosamente la nostra password e non rivelarla ad alcuna persona”.

•	Ad esempio : se una ragazza confida ad una sua compagna ed amica la propria password e quest’ultima entro poco tempo si trasforma nella sua nemica, è possibile che qualcuno le entri nel profilo.
•	A tal proposito anche Hinduja- Patchin (2009) affermano che il cyber bullo va infatti a modificare direttamente la password della vittima chiudendogli l’accesso alla propria e-mail o account. Di conseguenza, utilizzando questo metodo di aggressione, il cyber bullo ha la possibilità di creare problemi o di mettere in pericolo il vero proprietario dell’account.

•	4) Flaming: questo termine, come ricorda Igor Olla, (2013, pag. 92) “Il flaming lo si può definire come uno stato di aggressività durante l’interazione con altri soggetti all’interno di gruppi virtuali (utenti del web). Si tratta di un atteggiamento attuato deliberatamente all’interno di forum o comunità virtuali atto ad attaccare ed a creare una sorta di -rissa virtuale- con gli altri utenti tramite l’uso di post o messaggi aggressivi o provocatori rivolti al gruppo o ad un singolo utente”.
•	Questo tipo di cyber bullismo avviene tramite l’invio di messaggi on line violenti e volgari mirati a suscitare conflitti verbali all’interno della rete tra due o più contendenti che si vogliono affrontare o sfidare. ( Anna Pilarska, Formella e Ricci, 2010).

•	Hinduja e Patchin (2009) sostengono che “il flaming può svolgersi all’interno delle conversazioni che avvengono nelle chat o nei videogiochi interattivi su Internet. E’ molto più presente all’interno dei giochi interattivi, poiché le vittime sono i principianti, ovvero i nuovi arrivati”.  
•	La quantità di messaggi postati, il tempo trascorso nel e col gruppo, le relazioni significative che vengono a stabilirsi aumentano lo “status” del soggetto all’interno del forum, status nel quale il soggetto tenderà a riconoscersi ed identificarsi. Ne consegue che per alcuni individui il fatto stesso di trovarsi in quel luogo diventa un vero e proprio bisogno. Quando un altro utente o una situazione particolare mette in discussione lo status acquisito dall’utente, questo si sente minacciato personalmente.

•	La reazione è aggressiva, e a seconda dei casi, l’utente può decidere o di abbandonare lo spazio definitivamente o attuare il flaming. In questo caso egli avrà ritenuto opportuno rimanere e difendere  “il suo territorio”.
•	Ancora più grave è quando questo fenomeno è attuato dal moderatore del forum, che arriva a ritenere quello spazio di sua proprietà.
•	L’ azione diventa dura, chiusa ed ostile: si tende a rendere difficoltoso l’esprimersi e l’inserirsi di figure preparate o potenzialmente coinvolgenti per gli utenti.
•	Questi cyber bulli tendono ad esasperare conflittualmente i rapporti interni tra moderatore e l’Admin al punto da mettere in discussione il Forum stesso inducendo o provocando fratture o lacerazioni tra i vari utenti e le loro  amicizie.
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•	5) Reato di pedo pornografia: La  L.38 del 6 febbraio 2006, vengono approvate le nuove norme in materia di “Lotta contro lo sfruttamento sessuale dei bambini e di contrasto al fenomeno della diffusione della pornografia infantile anche a mezzo Internet”.
•	Fra le novità introdotte dalla L.38/2006 si segnala che: il Ministero dell’Interno ha costituito presso di sé “Il Centro Nazionale per il Monitoraggio della pornografia su Internet”. Lo scopo è di raccogliere segnalazioni, anche provenienti dall’estero sull’andamento del fenomeno in rete.

•	Dal testo del disegno di legge presentato in Parlamento è stata espunta la fattispecie di “Pornografia virtuale” che puniva la detenzione di materiale pornografico che ritraeva o rappresentava, oltre ad un minore reale, anche persone reali che sembrino essere  minori o comunque di aspetto adolescenziale o persone affette da nanismo, nonché realistiche immagini virtuali di minori “ salvo che il fatto costituisca più grave reato, chiunque compie atti sessuali con un minore di età compresa tra i 14 e 18 anni, in cambio di denaro o di altra utilità economica, è punito con la reclusione da sei mesi a 3 anni e con la multa non inferiore a € 5.164,00.

•	Nel caso in cui il fatto di cui al secondo comma sia commesso nei confronti di persona che non abbia compiuto 16 anni, si applica la pena della reclusione da due a cinque anni.
•	Se l’autore del fatto di cui al secondo comma è persona minore di anni 18 si applica la pena della reclusione o della multa, ridotta da un terzo a due terzi”. (www.mondodiritto.it).
•	 In Italia, il semplice possesso di materiale pornografico costituisce reato e per i soggetti coinvolti è prevista come pena accessoria l’interdizione a vita dell’attività nelle scuole e negli uffici o servizi in istituzioni o strutture prevalentemente frequentate da minori.

•	Dal 2 Marzo 2006 ciò si applica anche a fotomontaggi, foto ritocchi ed in generale a immagini, foto realistiche realizzate utilizzando scatti o parte di essi in soggetti minorenni.
•	Secondo il sito del Telefono Azzurro, un altro fatto che si verifica spesso, è quello in cui una ragazzina non ancora sviluppata o comunque sotto i 14 anni pubblica le proprie foto più o meno spinte sul proprio profilo.
•	Sicuramente questa scelta si rivela un forte rischio alla propria persona in quanto richiama l’attenzione di pedofili on line.

•	Sempre secondo il medesimo sito (www.telefonoazzurro.it) nel 2013, benché esista polizia postale altamente specializzata in questo settore e molti sono stati gli arresti, il fenomeno è in continuo aumento.
•	Un altro caso molto pericoloso si verifica quando le ragazzine anche adolescenti, si fanno fotografare in posizioni dubbie o di cattivo gusto per scherzo o semplice gioco dalle proprie coetanee.
•	La persona che detiene tale materiale sul proprio video telefonino è colpevole di “ detenzione di materiale pedopornografico”. Per tale motivo punibile come appena descritto.

•	6) Inganno/Outing: l’outing consiste nell’ottenere la fiducia della vittima con l’inganno, per poi pubblicare o condividere con altri le informazioni private ed intime confidate tramite mezzi elettronici, come: sms, Internet. (Kowalski- Limber - Agatson, 2008).
•	 Questo tipo di cyber bullismo in particolare danneggia la vittima dal punto di vista psicologico in quanto mina la sua fiducia e la relazione verso l’altro e abbassa la sua autostima.. : “ Che stupida sono stata a fidarmi”.

•	Di conseguenza in questo tipo di cyber bullismo si configura il reato di Violazione della privacy: punibile con la L. 196/93 e aggiornata con la L.1229/2013. può accadere che “messaggi contenenti testi,voci, suoni o immagini trasmessi attraverso una rete pubblica di comunicazione, che possono essere archiviati in rete o nelle apparecchiatura terminale ricevente, fino a che il ricevente non ne ha preso conoscenza”. (www.

•	Questo succede quando ad esempio ragazzi riprendono lezioni nell’ambito scolastico durante le quali prendono in giro, provocano, od offendono un compagno o un professore.

•	Violazione dei dati personali: “ Violazione della sicurezza che comporta anche  accidentalmente la distruzione, la perdita, la modifica, la rivelazione non autorizzata o l’accesso ai dati personali trasmessi, memorizzati o comunque elaborati nel contesto della  fornitura di un servizio di comunicazione accessibile al pubblico. 
•	Per entrambe le ultime due  violazioni sono previsti alti risarcimenti alla parte offesa. 

•	7) Reato di Cyber stalking: L. 612 c.p la definisce come: “Condotta persecutoria e assillante fatta attraverso il social network”.
•	Essa punisce anche chi perseguita con Tag su foto e video oltre che con messaggi continui sui social network. È prevista la reclusione dai 6 mesi ai 4 anni e risarcimento alla parte offesa.
•	Il cyber stalking, secondo Willard (2007), consiste nell’assunzione di quei comportamenti tramite gli strumenti di massa che mirano a perseguitare le vittime con diverse molestie per infastidirle sino a commettere aggressioni molto violente a volte anche di tipo fisico”.