DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/ IPERATTIVITA'

(appunti molto schematici usati a lezione assolutamente necessaria una integrazione)

(Iperattività; Disfunzione cerebrale minima; Reazione Ipercinetica)

1) DEFICIT ATTENZIONE

2) IMPULSIVITA'

3) IPERATTIVITA'

molti bambini sono

TURBOLENTI

IPERATTIVI

DISTRAIBILI

La diagnosi di ADD-H è riservata a

CASI ESTREMI E PERSISTENTI

NON DOVUTI A RITARDO MENTALE

O DISTURBI NEUROLOGICI

(>2 deviaz. standard)

INCIDENZA

3-5 % IN ETA' SCOLARE

4 VOLTE PIU' MASCHI

Compare <7aa

dura >6mesi

> epilessia

Spesso inizia in prima infanzia

>coliche addominali

lieve ritardo tappe evolutive

alcuni molto passivi

>PRIMOGENITI MASCHI

>>SE GENITORI IPERATTIVI

DEFICIT ATTENZIONE

1) Breve tempo di attenzione

2) Distraibilità

ALCUNE VARIABILI CHE INFLUENZANO ATTENZIONE

1) Novità

2) Richiesta esplicita di attenzione

3) Autocontrollo dei tempi

4) Feedback immediato

5) Tipo di feedback usato

6) Stimolazione intrinseca compito

IMPULSIVITA'

1) Non considera alternative

2) Non considera conseguenze

3) Non tollera ritardi gratificazione

4) Incapace di ritardare risposta

5) Scarso autocontrollo

6) Non considera variabili ambientali

7) Comportamento risponde più a contingenze che a regole

8) Comportamento non pianificato

9) sorpreso da collera o rifiuto di altri

IPERATTIVITA'

1)>> della media

2) mancano abilità sociali

3) non seguono richieste

4) sensibili a ricompense

5) molto loquaci

6) ricercano attenzione

7) facilmente frustrati

8) difficoltà rapporti coetanei

9) giocano con piccoli

10) immaturi

11) difficoltà rapporti adulti

IN CLASSE

1) mancano di attenzione

2) non fanno compiti

3) poca cura nei compiti

4) non stanno seduti

5) sbalzi d' umore

6) difficoltà nel seguire regole

7) rompono oggetti

8) resa sotto livello intellettivo

9) 58-80% difficoltà di apprendimento

10) insegnanti di sostegno

11) rifiutati da compagni

12) rispondono al posto di altri

ADULTI IPERATTIVI

Diminuisce la iperattività motoria

Continuano le difficoltà di attenzione e la impulsività

> incidenti auto e sul lavoro

> disturbi psichiatrici

> delinquenza

> alcoolismo

La prognosi non cambia nei soggetti trattati con farmaci

Prognosi peggiore in soggetti con difficoltà giudizio e aggressività

CAUSE IPERATTIVITA'

Predisposizione ereditaria 20% di probabilità se 1genitore era iperattivo

Basso tasso di dopamina (causa o conseguenza?)

Intolleranza ai salicilati e addittivi (dieta Feingold)

Saturnismo

Danni prenatali e perinatali

EEG alterati, ritardo sviluppo, goffi nei movimenti

>epilessia

Lateralità confusa

DIAGNOSI

Non solo clinica, anche test

valutazione comportamento

metodi di osservazione

test per abilità specifiche

Non solo analisi comportamento scolastico

Durante visita 80% si comporta normalmente

Attenzione può essere prolungata su videogiochi o TV

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

1) DISTURBI ANSIOSI

Disturbo iperansioso

Disturbo di ansia da separazione

2) DISTURBI DI ADATTAMENTO

3) DISTURBI COMPORTAMENTO

disturbo condotta (violazione diritti altrui e norme)

disturbo oppositivo

disturbo antisociale infantile (isolamento

4) SINDROME DI G. DE LA TOURETTE

5) ALTRI

problemi genitori figli (child abuse)

circostanze familiari (gelosia fratello, traslochi ecc)

TERAPIA IPERATTIVITA'

STIMOLANTI

Metilfenidato (Ritalin); Amfetamine; Pemolina (Deadyn)

80% risposte positive

Necessità dose individualizzata

Alte dosi migliorano irrequietezza ma peggiorano rendimento scolastico

NON EFFICACI MEGAVITAMINE, ZUCCHERO, DIETE

TERAPIA COMPORTAMENTALE

Controllo contingenze

Token economy

Feedback immediati

Misurazione comportamenti rilevanti

Costo risposta

La terapia funziona ma a casa scarso controllo su compliance genitori/ ritardo del rinforzo lo rende poco efficace/ il premio può avere effetto distraente

TERAPIA COGNITIVA

1) AUTOISTRUZIONE (Meichenbaum)

2) COGNITIVE TRAINING PROGRAMS

Il terapeuta mostra strategie corrette di pianificazione e di risoluzione dei problemi e di correzione degli errori

Si istruisce il ragazzo a dirsele a voce alta e poi nella mente, le mette in atto e gli viene dato feedback o rinforzo

Programma di self mangement, gli si chiede di valutare la sua performance e di darsi lodi overt o covert.

Le difficoltà si trovano nella generalizzazione, non vengono messe in atto senza controllo, efficacia ancora non dimostrata

FARMACI PIU' ECONOMICI, SEMPLICI DA USARE, EFFICIENTI, MA HANNO SCARSO CONTENUTO PEDAGOGICO CHE INVECE E' INTRINSECO ALLE TERAPIE COMPORTAMENTALI.

La terapia farmacologica non è efficace se lla diagnosi è sbagliata

Spesso le ricerche sia sulla terapia farmacologica che psicoterapica si sono n concentrate su comportamenti molecolari, non stupisce che l' impatto su rendimento globale sia scarso